Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

Механизмы заражения вирусными гепатитами
Механизм
Гепатит
А
В
С
D
Е
Инъекционный
Инъекционные нар-
команы
Да
Да
Да
Нет
Трансфузионный
Очень редко
Редко
Редко
Редко
Нет
Фекально-оральный
Эпидемические 
вспышки
Нет
Нет
Нет
Эпидемические 
вспышки
Половой
Гомосексуалисты
Да
Редко
Да
Нет
Вертикальный
Нет
Да
Редко
Да
Редко

---

268
Глава 21. Клиническая патофизиология системы пищеварения...
Эти антитела сохраняются в крови десятилетиями, имеют протективные свойства 
и предотвращают повторное заражение. Большинство взрослых (95—98 %) полно-
стью выздоравливают. Большая продолжительность инкубационного периода 
(60—90 сут) увеличивает риск передачи инфекции с кровью. Виремия начинается 
в конце инкубационного периода и продолжается несколько недель или месяцев, 
а у носителей — годами. Половой и вертикальный механизмы заражения играют 
даже более важную роль.
Гепатит D.
 
Вызывается дефектным РНК-содержащим вирусом диаметром 
36 нм, внешняя оболочка которого состоит из HBsAg; для репродукции этого ви-
руса необходим вирус гепатита В. При заражении вирусом гепатита D репродук-
ция вируса гепатита В временно подавляется. Инкубационный период составляет 
3—7 сут. Признаки острой инфекции — появление в сыворотке IgM-антител 
к HDAg, самого HDAg и вирусной РНК. Передается в основном с кровью. Одно-
временное заражение вирусами гепатитов В и D может вызывать острый или мол-
ниеносный гепатит.
Гепатит С.
 
Это РНК-содержащий вирус диаметром 55 нм, покрытый липид-
содержащей внешней оболочкой. Геном вируса очень изменчив. Описано 6 гено-
типов вируса, внутри которых существует множество подтипов. Продолжитель-
ность инкубационного периода сильно колеблется и в среднем составляет 7—10 нед. 
Вирус выявляется в сыворотке в конце инкубационного периода, в острый период 
заболевания, а при хронической инфекции — в течение длительного времени. Ви-
русная РНК была обнаружена в гепатоцитах и лимфоцитах; в низкой концентра-
ции вирус может присутствовать также в некоторых биологических жидкостях. 
Основной путь передачи вирусного гепатита С — парентеральный. Половой путь 
заражения имеет меньшее значение, чем при гепатите В. Заражение вертикальным 
путем — редкость. К факторам риска относят также татуировки и пирсинг.
Особенности течения острого гепатита приведены в табл. 21.8. Гепатит А, не-
зависимо от наличия желтухи и других симптомов, редко приводит к смерти (мол-
ниеносный гепатит развивается у 2 % больных). При желтушной форме гепатита В 
смертность составляет около 1 % и зависит от возраста, тяжести состояния, сопут-
ствующих злокачественных новообразований, а также суперинфекции или одно-
временного заражения вирусом гепатита D.
Диагностика.
В продромальный период и в начале желтушного периода чис-
ло лейкоцитов в крови нормальное или находится на нижней границе нормы. Ино-
гда обнаруживают атипичные лимфоциты. Активность аминотрансфераз повы-
шается еще в продромальном периоде и продолжает нарастать. Активность АлАТ 
Таблица 21.8