Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

Гастроэзофагеальный рефлюкс.
Основным проявлением дисфункции 
нижнего пищеводного сфинктера явля-
ется гастроэзофагеальный рефлюкс —
первичное нарушение пищеводной мо-
торно-эвакуаторной функции. При 
снижении базального давления в ниж-
нем пищеводном сфинктере абдоми-
нальное давление начинает преобла-
дать и происходит забрасывание кис-
лого содержимого желудка в пищевод. 
Для кислого рефлюкса характерен эзо-
фагит с образованием эрозий и язв, 
кишечно-желудочной метаплазией. 
Может отмечаться при приеме НПВС, 
нитратов, М-холинолитиков, трици-
клических антидепрессантов, прогесте-
рона, простагландинов, антагонистов 
кальция, седативных средств, эуфиллина, 
β
-адреноблокаторов, наркотических 
средств. Снижает тонус сфинктера и ряд пищевых продуктов, например алкоголь, 
шоколад, мята, жареные и жирные продукты, мука. В результате заброса и длитель-
ной экспозиции желудочного содержимого в пищеводе возникают воспалительно-
дегенеративные изменения, развивается желудочно-пищеводная (гастроэзофагеаль-
ная) рефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит). Эрозивно-язвенный рефлюкс-эзо-
фагит осложняется стриктурами; возможно развитие кишечно-желудочной 
метаплазии (пищевод Барретта), часто осложняющейся аденокарциномой (рис. 21.4).
Диффузный спазм пищевода
, как и ахалазия, связан с потерей тормозного 
контроля за его гладкой мускулатурой. При этом возникают беспорядочные ин-
тенсивные сокращения всех отделов пищевода, дисфагия. Нозология развивается 
при склеродермии (характерно прогрессирующее замещение гладкой мускулатуры 
пищевода плотной фиброзной тканью, что приводит к нарушениям перистальтики 
пищевода). Отмечаются дисфагия, гастроэзофагеальный рефлюкс, формирование 
пищевода Барретта.
21.3. Нарушения пищеварения в желудке
Нарушения пищеварения в желудке связаны с расстройством его функций: се-
креторной, двигательной, резервуарной, эвакуаторной, всасывательной, выдели-
тельной и др.
Практически все нозологические заболевания желудка сопровождаются сни-
жением или повышением моторной активности пищеварительного тракта, изме-
нениями его мышечного тонуса и перистальтики, которая может быть усиленной 
или ослабленной. Существует тесная взаимосвязь между уровнем желудочной се-
креции и моторикой различных отделов ЖКТ.