Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

Глава 26. Клинико-патофизиологические основы боли и обезболивания
434
Если учесть, что лимбическая кора связана с ассоциативными зонами коры 
большого мозга, то при психогенном стрессе это является причиной нарушения 
регуляции механизмов гомеостаза.
Лимбические образования мозга ответственны за формирование эмоций. Ос-
лабление или полное исключение боли должно привести к уменьшению или ис-
ключению эмоциональных проявлений боли при психическом возбуждении, яро-
сти, гневе, страхе, агрессии.
В медиальном таламусе обнаружено обилие опиатных и энкефалиновых ре-
цепторов, и поэтому морфин или его аналоги связываются с теми отделами, кото-
рые включают эмоциональные компоненты восприятия боли. На эту же систему 
действуют и антидепрессанты. Третий нейрон идет от зрительного бугра через зад-
нюю ножку внутренней капсулы к задней центральной извилине, где находится 
первая соматосенсорная зона, и к верхней стенке боковой борозды, где локализо-
вана вторая соматосенсорная зона. Они имеют тесную связь с вентробазальным 
комплексом.
При перерезке болевых путей, соединяющих таламус с лимбическими об-
разованиями (лейкотомия), интенсивность боли не уменьшается, а изменяется 
отношение к ней больного вследствие исключения эмоциональных аспектов 
боли. Боль переносится сравнительно легко, поскольку становится безразлич-
ной, как бы далекой. Имеется и ряд других путей передачи болевой информа-
ции, особенно слаболокализованной, тупой боли, в частности, через мультиси-
Рис. 26.6.
Неоспиноталамический тракт (
Овсянников В. Г.
Очерки патофизиологии боли: 
учебное пособие для студентов и врачей. — Ростов-на-Дону: Изд-во РГМУ, 2003. — 
148 с.)
Вентробазальный
комплекс
Вентропостеро-
латеральное ядро
Вентропостеро-
медиальное ядра
Нижняя часть
продолговатого мозга
Чувствительное ядро
тройничного нерва
Латеральный
спинно-таламический
тракт
S
I
S
II

---

26.1. Физиология боли
435
наптическую афферентную систему, основу которой составляют короткие ней-
ронные связи.
С учетом того, что в спинном мозге имеется много межсегментарных и пере-
крестных волокон, полное исключение боли можно наблюдать только после пол-
ной его перерезки.
Установлено, что соматосенсорная зона коры выполняет тонкий дискримина-
ционный анализ соматической чувствительности и ответственна за восприятие 
и формирование ощущений, связанных с первичной эпикритической болью.
Эпикритическая боль
генерируется рецепторами (механорецепторами), рас-
положенными в поверхностных слоях кожи, оболочек суставных сумок, мышц. 
Импульс от этих рецепторов проходит по миелинизированным А-дельта-во-
локнам.
Протопатическая боль
генерируется в более глубоких слоях кожи и других 
тканей и передается по немиелинизированным С-волокнам. Оба вида волокон 
идут по медиальному и латеральному пучкам задних столбов спинного мозга. За-
канчиваются А-волокна в первом и третьем слоях серого вещества, а С-волокна —
в желатинозной субстанции (II, III слои) спинного мозга. Здесь происходит первое 
переключение на нейроны, идущие в лемнисковой системе (А-волокна) и экстра-
лемнисковой системе (С-волокна). Дальнейшее прохождение ноцицептивных им-
пульсов осуществляется по трактам или путям спинного мозга (см. рис. 26.4, с. 432).