Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

3. Повреждение интерстициальной ткани почек.
Преимущественное по-
вреждение интерстиция возникает при быстро прогрессирующем остром аллер-
гическом интерстициальном нефрите и остром пиелонефрите (бактериальном 
воспалении почки). В этом случае основную роль в возникновении олигоанурии 
и снижении СКФ играет отек интерстиция почки, приводящий к увеличению вну-
трипочечного давления и сдавлению канальцев. Однако в данном случае также 
нарушается микроциркуляция, что проявляется увеличением проницаемости ка-
пилляров, сладжированием, микротромбообразованием. Эти патологические из-
менения приводят к гипоксическому повреждению эпителия канальцев нефро-
нов, что, в свою очередь, служит причиной развития тубулоинтерстициального 
некроза
.
Постренальная острая почечная недостаточность
составляет около 5 % 
всех случаев острого нарушения функции почек и в основном является обратимым 

---

289
22.2. Хроническая почечная недостаточность: этиология...
и легко устранимым нарушением функции почек. Чаще всего постренальная ОПН 
развивается при одновременной острой тотальной обструкции мочеточников обе-
их почек или мочеточника единственной почки (например, при ее врожденной 
аномалии), которую вызывают почечные камни. Реже обструкция возникает 
на уровне шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (опухоли, гипер-
трофия предстательной железы, камни, нейрогенные нарушения опорожнения мо-
чевого пузыря)
.
В том случае, когда закупорка происходит в области шейки моче-
вого пузыря и на уровне уретры, острая почечная недостаточность (уменьшение 
СКФ и азотемия) возникает лишь после переполнения мочой мочевого пузыря 
и значительного повышения в нем давления. Повышение давления в мочевом пу-
зыре приводит к повышению давления в чашечно-лоханочной системе и самой 
ткани почек.
Такое нарушение легко может быть устранено катетеризацией или пункцией 
мочевого пузыря с отведением мочи. При этом давление в мочевыводящей систе-
ме и внутри почек понижается, восстанавливается отток мочи и СКФ.
Полное восстановление функции почек может произойти в том случае, если за-
купорка устранена в течение недели после ее возникновения. Если же закупорка 
продолжается в течение 1—4 нед., происходит стабильная потеря функции почек, 
при этом СКФ может вернуться к 30—50 % от исходной. После 5—12 нед. полной 
закупорки СКФ восстанавливается лишь на 10 % от нормы.
Закупорка мочевыводящих путей часто вызывает также развитие в них инфек-
ционного процесса (острого пиелонефрита).