Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

19.2.1. Причины коронарной недостаточности
Многочисленные факторы и состояния, способные вызвать КН, объединяют 
в три основные, как правило, взаимосвязанные и взаимозависимые группы
.
1. Вызывающие уменьшение или полное прекращение притока крови к мио-
карду по коронарным артериям. Эти факторы обозначают как 
коронарогенные
. Они 
обусловливают развитие так называемой абсолютной КН (т. е. вызванной абсо-
лютным снижением доставки крови к миокарду).
2. Обусловливающие существенное повышение расхода миокардом кислорода 
и субстратов метаболизма в сравнении с уровнем их притока.
3. Приводящие к снижению О
2
и субстратов обмена веществ в крови и клетках 
миокарда.
Последние две группы факторов обозначают как 
некоронарогенные
, а 
КН
, вы-
зываемую ими, —
относительной
.
Относительная КН
может развиваться чаще при измененных, реже при неиз-
мененных артериях сердца и при нормальном или даже повышенном (в сравнении 
с покоем) притоке крови в миокарду.
Абсолютное снижение притока крови к миокарду по коронарным артериям 
возникает в результате следующих воздействий.
1. 
Атеросклеротическое поражение коронарных артерий
. Первые при-
знаки атеросклероза сосудов сердца обнаруживают уже в молодом возрасте. У де-
тей 11—15 лет выявляют мелкие жировые пятна — «липидные полоски» в стенке 
нисходящей ветви левой коронарной артерии, а в 4 % случаев — небольшие ате-
росклеротические бляшки.
У случайно погибших людей в возрасте 36—40 лет видимые глазом атероскле-
ротические изменения артерий отмечены уже в 66 %случаев.
У всех умерших от инфаркта миокарда на вскрытии обнаруживают системное 
атеросклеротическое поражение сосудов, включая коронарные.
Таблица 19.3
Осложнения инфаркта миокарда
Виды
Патогенетическая характеристика
Нарушения ритма сердца
Часто развивается фибрилляция желудочков и/или блокада проведения 
импульсов возбуждения
Кардиогенный шок
Характеризуется выраженным болевым синдромом, резким паде-
нием артериального давления и развитием острой сердечной недо-
статочности
Множественные тромбы
Обнаруживают в желудочках и предсердиях; в венах, особенно нижних 
конечностей и брюшной полости
Разрыв стенок желудочков или 
межжелудочковой перегородки
Сопровождается массивным кровотечением в грудную полость. Часто 
сопровождается летальным исходом
Сердечная недостаточность
Сердце (при данном сосудистом сопротивлении) не способно переме-
стить в артериальное русло всю кровь, притекающую к нему по сосудам 
большого и малого круга кровообращения
Аневризма сердца
Расширение стенки предсердий или желудочков с развитием опас-
ных осложнений, связанных с развитием массивного внутреннего 
кровотечения
Острый перикардит
Асептическое воспаление перикарда с развитием острой сердечной 
недостаточности

---