Кафедра терапевтической стоматологии ситуационная задача №1

Дорзальная поверхность языка покрыта белесовато-желтоватым налётом, который при поскабливании снимается частично. На боковой поверхности языка имеются отпечатки зубов. Слюна вязкая, тягучая.

Маргинальная десна и десневые сосочки резко гиперемированы, отечны, при пальпации наблюдается кровоточивость. Глубина пародонтальных карманов 4-5 мм. Наличие наддесневых и поддесневых твердых назубных отложений.

При осмотре зубных рядов определяется множественный кариес. Гигиеническое состояние неудовлетворительное.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Иммунограмма: Т₄ : T₈ = 1,4

Уровень глюкозы в сыворотке крови - 4,5 ммоль/л.

Микроскопия соскоба с эрозии: эпителий 10-12 в поле зрения, лейкоциты -10-20, кокки - в значительном количестве.

ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ И ПРОВЕДИТЕ ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.

КАКИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА?

ПРОВЕДИТЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.

СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ. ВЫПИШИТЕ РЕЦЕПТЫ:

1. Тиосульфат натрия в растворе.

2. Мазь "Фторокорт".

-Диагноз: Хронический рецедивирующий афтозный стоматит средне-тяжёлой степени тяжести, язвенная форма (страдает общее состояние, рецидивы 2 раза в год, афты до 1,5 см, венчик гиперемии, кокки в значительном количестве, иммунограмма).

-Дополнительные методы обследования: ОАК, ОАМ, аллергологическое исследование для выявление бактериальной аллергии, кожные пробы с бактериальными аллергенами, ренгенологическое исследование зубов для выявления хронических очагов инфекции, серологическое исследование (RW-экспресс, антитела к ВИЧ), консультации смежных специалистов.

-Дифференциальная диагностика:хронический рецидивирующий герпетический стоматит, хроническая травматическая язва, МЭЭ, вторичный папулезный сифилис, сифилитическая ангина, медикаментозный стоматит (токсико-аллергическая форма) .

Язвенно - некротический гингиво - стоматит Венсана ::Глубокая язва с образованием рубца. Симптомы интоксикации, темп. 38 - 39 \\\ Характерно язвенно-некротическое поражение ретромолярной области, десневых сосочков, маргинальной и альвеолярной десны. Язвы кратерообразные, покрытые обильным фибринозным налетом грязно – серого цвета. Налет легко удаляется и обнажается слегка кровоточащее дно. Края язвы неровные, слизистая вокруг отечна, гиперемирована. При лабораторной диагностике выявляют специфический возбудитель – фузоспирохеты.
Раковая язва::Язва глубокая \\\Кратерообразная язва, с подрытыми краями, отсутствует тенденция к заживлению. Лимфоузлы безболезненные, спаянны с окружающими тканями. При цитологическом исследовании определяются атипичные клетки.
Синдром Бехчета ::Афты \\\Тройной симптомокомплекс: афтозные поражения СОПР, коньюктивиты и поражение половых органов.
Большой афтоз Турена ;::Афты \\\\Афтозные поражения не только слизистой оболочки полости рта, но и слизистой гортани, кишечника, анально – генитальной области, а так же глаз.
Туберкулезная язва ::Язва \\\ Болезненная, мягкие подрытые края, дно зернистое – в результате сосочковых разрастаний, на дне и вокруг язвы желтые точки (очаги некроза) – зерна Треля. Дополнительный метод исследования - цитология – гигантские клетки Лангханса.
Сифилис (первичный период, изъязвление твердого шанкра) : Язва \\\Язва безболезненная блюдцеобразной формы, края плотные и ровные, хрящеподобный инфильтрат в основании (не выходит за пределы шанкра), мясо – красного цвета. Выраженный лимфаденит наблюдается через три недели. При лабораторном исследование обнаруживаются бледные трепонемы.
Афтоз Беднара: Эрозии, язвы \\\Локализация на границе твердого и мягкого неба, симметричность расположения эрозий. Заболевание не рецидивирует, страдают только грудные дети.
ВИЧ: афты, эрозии \\\ Элементы, неподдающиеся лечению, длительно незаживают.