Журнал зарегистрирован в Министерстве по делам печати

А. В. Новиков, М. А. Щедрина
О ПРИЧИНАХ РАЗВИТИЯ РСД-СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ 
С ПЕРЕЛОМАМИ ЛУЧА В ТИПИЧНОМ МЕСТЕ
ФГУ «ННИИТО» Минздравсоцразвития России, г. Нижний Новгород, Россия
© Новиков А. В., Щедрина М. А.
Нами проведен ретроспективный анализ 
109 амбулаторных карт пациентов с перелома-
ми дистального метаэпифиза лучевой кости, 
лечившихся в отделении реабилитации в 2007–
2011 гг. Среди пострадавших преобладали жен- 
щины — 90 чел. (82,6 %). Средний возраст па-
циентов составил 51,4 ± 1,4 года. Различного 
рода ошибки, которые мы достаточно условно 
разделили на диагностические, технические и 
тактические, выявлены в 77,0 % случаев. Как 
правило, одна допущенная ошибка влекла за 
собой целый шлейф других погрешностей, 
что в итоге приводило к развитию синдрома 
рефлекторно-симпатической дистрофии. 
У двух больных (2,4 %) перелом лучевой кости 
был выявлен не сразу, а спустя 7–10 дней после 
травмы, что связано с недооценкой механизма 
травмы, клинических проявлений и невыпол-
нением рентгенографии. Многократные и без-
успешные ручные репозиции (две и более по-
пытки), нередко с недостаточной анестезией 
и грубыми манипуляциями были выполнены у 
11 пострадавших (13,1 %); у 18 пострадавших 
(21,4 %) имело место не устраненное или вто-
ричное смещение отломков. В большинстве 
случаев рентгенологический контроль на 5–7 

---

78
№ 2 (41) июнь’2012 
(приложение)
 
Вопросы реконструктивной и пластической хирургии
IV Всероссийский съезд кистевых хирургов с международным участием
сутки после оказания ургентной помощи этим 
пациентам не выполнялся. Нарушение правил 
(наложение гипсовой повязки в функциональ-
но невыгодном положении, отсутствие смены 
гипсовых повязок) и сроков иммобилизации 
(чаще завышенных!) выявлено у 24 больных 
(28,6 %).
Тактические ошибки касались сроков направ-
ления больных на реабилитацию и объема про-
водимых восстановительных мероприятий после 
прекращения иммобилизации. Анализ показал, 
что 94 % пациентов поступили в отделение ре-
абилитации уже с выраженными функциональ-
ными нарушениями через месяц или более после 
снятия гипсовой повязки. Применение методов 
восстановительной терапии при лечении таких 
пациентов было явно недостаточным, а у 78 по-
страдавших (71,5 %) они вообще не использова-
лись. Это было обусловлено разными причинами: 
отсутствием материально-технической базы для 
проведения и реабилитации рекомендаций о не-
обходимости проведения, недостаточным взаи-
модействием между врачами приема и физиоте-
рапевтами, врачами ЛФК. Нередко таких больных 
направляют на консультацию к неврологу или 
ревматологу, каждый из которых дает свои реко-
мендации. Все это приводит к потере драгоцен-
ного времени и усугублению функциональных 
нарушений.
Следует отметить, что в 47 случаях (43,1 %) 
лечащим врачом были даны неправильные реко-
мендации, касающиеся восстановления функции 
руки в домашних условиях (применение горячих 
ванн, раздражающих мазей, игнорирование бо-
левых ощущений при разработке или, наоборот, 
чрезмерное щажение и т. д.). В ряде случаев из-за 
отсутствия каких-либо рекомендаций со сторо-
ны лечащего врача пациенты вообще длитель-
ное время не работали поврежденной рукой, что 
приводило к развитию выраженных деформаций 
и РСД-синдрома.
Следствием ошибок в лечении больных с пере-
ломами луча в типичном месте являлось развитие 
синдрома Зудека, что в последующем значитель-
но удлиняло сроки лечения.
На наш взгляд, избежать подобных можно как 
за счет внедрения новых информативных мало-
инвазивных методов диагностики, так и органи-
зации четкого взаимодействия (показания, сроки 
направления) реабилитационных отделений с 
учреждениями, занимающимися проблемой ле-
чения этого контингента больных. Считаем це-
лесообразным включение в программу обучения 
специалистов на кафедрах усовершенствования 
циклов, посвященных вопросам диагностики, 
лечения и реабилитации больных с патологией 
верхней конечности, особенно с наиболее рас-
пространенными ее травмами и заболеваниями.