|
81
URGENTNA MEDICINA - IZBRANA POGLAVJA 2010
URGENTNA MEDICINA - IZBRANA POGLAVJA 2010
80
v dejstvu, da če žolčnih kamnov ne vidimo, je treba iskati druge razlage za bolečine ki jih zato ne
moremo odpisati “le kot žolčne kolike”.
Z UUZ si prikažemo predvsem sečni mehur (distenzija čigar je včasih vzrok dramatične slike akutnega
abdomna), posumimo na povečano prostato, predvsem pa poskusimo oceniti prisotnost oz. stopnjo
morebitne hidronefroze. Ob povedni klinični sliki in po bolusu tekočine je nakazana dilatacija votlega
sistema ledvice na simptomatski strani posreden dokaz uretralnega konkrementa.(10) Orientacijski UZ
sečil je tudi eden prvih korakov v obravnavi bolnika z ledvično odpovedjo (za izključitev/potrditev post-
renalnih vzrokov).
Dispneja in sum na pljučno embolijo (PE), otekle okončine ter sum a GVT so pogost vzrok pregleda v
urgentnih službah. Osredotočen, 2-točkovni UZ ven spodnjih okončin z kompresijo ven (femoralno in
poplitealno) je bil validiran kot dovolj natančna preiskava za izključitev/potrditev pomembne tromboze
(GVT)(11-13). Ob povišanem tveganju po validiranih objektivnih lestvicah (npr. Wellsova lestvica za
oceno tveganja GVT) ter povišanih vrednosti D-dimerja lahko 2-točkovna osredotočena preiskava ven
nog z tehniko popolne kompresije femoralne in poplitealne vene izključi proksimalno GVT in da
možnost za ambulantno kontrolo z sistematičnim, “uradnim” UZ ven spodnjih okončin kasneje.(14)
Podobno je ob klinični sliki PE z dokazano GVT ustrezno pričeti z zdravljenjem PE (terapija je v osnovi
enaka, a dokazana GVT je pomemben indic za morebitno intenzivnejšo terapijo PE [tromboliza?] ko ni
časa/zmožnosti za formalno diagnostiko PE [V/Q, CTA]).
V urgentno medicino si pot utira tudi orientacijski UZ mehkih tkiv oz. mišično-skeletnega sistema. Z
UZ lahko pokažemo prisotnost izlivov v sklepe (predvsem večje), integriteto mišic in kit (npr. rupturo
Ahilove tetive, rotatorne manšete), zlome kosti in prisotnost celulitisa, podkožnega edema ali abscesa.
Čeprav je že desetletja veljala dogma da pljuča ultrazvoku niso vidna (razen ob fluidotoraksu), pa se
je v zadnjih letih pričel razcvet UZ pljuč in plevre, ker so številne študije dokazale da obolenja pljuč in
plevre nosijo specifične vzorce artefaktov po katerih jih je moč prepoznati. Ultrazvok pljuč tako strogo
gledano (razen ob fluidotoraksu ali konsolidacijah) ne prikazuje pljučnega tkiva kot ostale parenhimske
organe, ampak se zanašamo na specifične posredne znake in artefakte ki jih bolezenska stanja oddajajo:
plevralno trenje na gravitacijsko najvišji točki prsnega koša izključi pnevmotoraks,(15) pljučni edem in
pljučnica oddajata značilne vertikalne (t.i. “B” linije) ki se očitno razlikujejo od vzorca artefaktov zdravih
pljuč, obstruktivne bolezni in PE (brez infarkta pljuč) pa praviloma dajeta odtise zdravih pljuč, kar je
pravtako mnogokrat povedno(16). Z UUZ lahko tudi najdemo pozicijo traheje (težavna konikotomija),
potrdimo lego tubusa in seveda diagnosticiramo prisotnost proste tekočine v plevralni votlini (izliv,
hematotoraks).
Zelo veliko si obetamo tudi od UZ pregleda oči: oftalmologi ga že leta s pridom uporabljajo za
potrditev odstopa mrežnice(17). Študije(18) pa raziskujejo tudi možnost ocene intrakranialnega pritiska
(IKP) glede na premer vidnega živca ki ga zlahka prikažemo izza bulbusa očesa. Možnost zanesljive
diagnoze/izključitve povišanega IKP z preprostim UZ pregledom očesa bi najbrž korenito izboljšala
možnost pravočasne obravnave tega potencialno katastrofalnega dogajanja.
Nenazadnje pa ima UUZ zelo pomembno vlogo tudi pri posegih v urgentni medicini: postavitvi
centralnih in perifernih venskih pristopov,(19) torakalni drenaži oz. plevralni punkciji, peritonealni
punkciji, perikardiocentezi, lumbalni punkciji, punkciji kolena oz. sklepov, lumbalni punkciji ter iskanju
primernega mesta za incizijo abscesa.
Enako pomembno kot poznavanje diagnosticiranja specifičnih stanj z urgentno ultrazvočno
preiskavo, pa je implementacija in sinteza specifičnih diagnostičnih postopkov v sistematični,
koherentnen ultrazvočni pristop ki je v skladu z in kompatibilen z dodatnimi postopki oživljanja. Prvi
sistematičen pristop z UUZ je bil prej omenjeni FAST protokol, namenjen iskanju proste tekočine v
trebuhu in osrčniku. Validacija UZ znakov pnevmotoraksa in fluidotoraksa je pregled razširila v t.i. “E-
FAST”(20) ki je prvi korak k sistematičnem ABC pristopu k poškodovancu ali šokiranemu. Enake
elemente lahko uporabimo tudi za hiter pregled med kardiopulmonalnim oživljanjem. Šele UUZ nam
omogoča da zares aktivno iščemo in tudi diagnosticiramo veliko število vzrokov srčnega zastoja,(21)
zaobjetih v mnemoniku “4H/4T”, t.s.:
hipovolemija
(kolabirana votla vena, hiperkinetična prekata,
morebitni fluidotoraks, morebitna prosta tekočina v trebuhu, AAA),
tenzijski pnevmotoraks
(odsotnost
plevralnega polzenja, pljučna točka),
tamponada
osrčnika,
PE
(obremenitev desnega srca, GVT) in
AKS/kardiomiopatija
(pomembna motnja krčljivosti srca). Podoben, a še širše diagnostičen je pristop
“RUSH” (angl.
Do'stlaringiz bilan baham: |
