Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте

 
 
 
ГЕМОГРАММА. КОЛЬЦА КЕБОТА. 
 

---

 
 
ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ 6
2 
1. 
В12-дефицитная анемия. 
2. 
Диагноз поставлен на основании жалоб на общую слабость, 
утомляемость, сердцебиения, одышку при физической нагрузке, тошноту, 
отрыжку, тяжесть в эпигастрии; данных анамнеза: признаки желудочной 
диспепсии около 15 лет; данных объективного осмотра: общее состояние 
средней тяжести, кожные покровы бледные, лёгкая желтушность кожи и склер 
лимонного оттенка, лицо одутловато, границы сердца расширены влево на 1 
см, тоны немного приглушены, язык малинового цвета, сосочки сглажены, 
печень +1 см; лабораторного 
обследования: гемоглобин – 70 г/л, эритроциты – 2,9×10
12
/л, ЦП - 1,3, 
ретикулоциты – 0,1%, лейкоцитарная формула без особенностей, СОЭ – 30 
мм/час, MCV – 70 фл. В мазке крови обнаружены гиперсегментированные 
нейтрофилы, тельца Жолли и кольца Кебота. 
3. 
- Миелограмма; 
- биохимический анализ крови на АлТ, АсТ, билирубин. креатинин, СРБ; 
- определение витамина В12 радиоиммунологическим методом; 
- определение уровня фолиевой кислоты в периферической крови; 
- определение метилмалоновой и пропионовой кислот в моче и/или в 
крови. 
4. 
Внутримышечные инъекции витамина В12 в дозировке 500 мкг 2 
раза вдень (Цианокобаламин, Оксикобаламин, Аденозилкобаламин). 
5. 
Причин может быть несколько. 
Алиментарная недостаточность - недостаточное поступление с пищей не 
только мяса, но также молочных продуктов и яиц. 
Нарушение всасывания витамина В12, поступившего с пищей, в кровь. 
Поглощение витамина В12 микроорганизмами (бактериями кишечника 
или глистами - внедрившимися в организм человека круглыми или плоскими 
червями). 
Повышенное потребление витамина В12 - любая злокачественная 
опухоль. 
Повышенное выделение витамина В12 - недостаточное связывание с 
белками крови, заболевания печени и почек.