Ибс. Стенокардия

Синоатриальный (СА), синоаурикулярный, или синусовый, узел находится в стенке 
правого предсердия, несколько латеральнее устья верхней полой вены. Длина СА узла у 
взрослого человека — от 10 до 18 мм, ширина центральной части — 3—5 мм, толщина — 1 — 2 
мм. Кровоснабжение СА узла из артерии СА узла, которая является продолжением первой 
предсердной ветви, отходящей у 60—70% людей от правой венечной артерии; у остальных 
людей от огибающей ветви левой венечной артерии.СА узел богато иннервирован 
холинергическими и адренергическими волокнами. На его автоматическую функцию 
воздействуют правосторонние блуждающий и симпатический нервы, вызывающие 
отрицательный и положительный хронотропные эффекты соответственно.
Атриовентрикулярный узел Ашоффа —Тавара. Он расположен в задней части 
межпредсердной перегородки, справа под эндокардом, впереди от устья коронарного синуса, 
непосредственно выше места прикрепления к перегородке септальной створки трехстворчатого 
клапана АВ узел имеет трехслойное строение из клеток, различающихся формой, размерами, 
контактами и скоростью проведения импульса: проксимальная часть, собственно узел и 
дистальная часть - место перехода в ствол пучка Гиса. В АВ узле также найдены группы клеток, 
образующие так называемые электрофизиологические тупики, в которых угасает проведение 
импульсов. 
Пучок Гиса. Служит продолжением дистальной части АВ узла. Расположен между 
трехстворчатым и митральным клапанами, по верхнему краю мембранозной части 
межжелудочковой перегородки. У нижнего края мембранозной части межжелудочковой 
перегородки происходит разделение пучка на две ножки – правую и левую. Правая – 4,5 -5 см 
направляется вперед и вниз, охватывая миокард правого желудочки и правую часть 
межжелудочковой перегородки. Левая ножка лежит субэндокардиально на левой стороне МЖП 
и вскоре после отхождения одним общим стволом, подразделяется на три разветвления: 
переднее-верхнее (корень и середина переднее-сосочковой мышцы), заднее-нижнее (задняя 
сосочковая мышца) и средне-перегородочное или срединное (средняя часть МЖП). Между 
ветвями левой ножки имеется широкая сеть анастомозов на всех уровнях. Разделяясь на все 
более мелкие веточки, ножки пучка Гиса оканчиваются сетью волокон Пуркинье. С 
электрофизиологических позиций возможно объединение этого участка проводящей системы в