Ибс. Стенокардия

Кровоснабжение миокарда осуществляется непосредственно: 
а) капиллярами, лежащими между мышечными волокнами оплетающими их и 
получающими кровь из системы коронарных артерий через артериолы;
б) богатой сетью миокардиальных синусоидов;
в) сосудами Вьессана-Тебезия.
При повышении давления в коронарных артериях и увеличении работы сердца кровоток 
в коронарных артериях возрастает. Недостаток кислорода также приводит к резкому 
возрастанию коронарного кровотока. Симпатические и парасимпатические нервы, по-
видимому, слабо влияют на коронарные артерии, оказывая основное свое действие прямо на 
сердечную мышцу.
Отток происходит через вены, собирающиеся в коронарный синуc 
Венозная кровь в коронарной системе собирается в крупные сосуды, располагающиеся 
обычно вблизи коронарных артерий. Часть их сливается, образуя крупный венозный канал - 
коронарный синус, который проходит по задней поверхности сердца в желобке между 
предсердиями и желудочками и открывается в правое предсердие. Интеркоронарные 
анастомозы играют важную роль в коронарном кровообращении, особенно в условиях 
патологии. Анастомозов больше в сердцах лиц, страдающих ишемической болезнью, поэтому 
закрытие одной из коронарных артерий не всегда сопровождается некрозами в миокарде. В 
нормальных сердцах анастомозы обнаружены лишь в 10-20% случаев, причем небольшого 
диаметра. Однако количество и величина их возрастают не только при коронарном 
атеросклерозе, но и при клапанных пороках сердца. Возраст и пол сами по себе никакого 
влияния на наличие и степень развития анастомозов не оказывают. 
Информация для любознательных. Существуют такие понятия, как «оглушенный» и 
«гибернирующий» миокард, которые отражают локальные и обратимые нарушения 
сократительной функции левого желудочка.
«Оглушение» миокарда – это состояние постишемической локальной дисфункции 
миокарда, которое сохраняется на протяжении нескольких часов или дней после наступления 
реперфузии, несмотря на отсутствие необратимых изменений в миокарде и восстановление 
коронарного кровотока (В.И. Маколкин, 2000). Состояние «оглушения» миокарда 
характеризуется следующими особенностями (Opie, 2001): коронарный кровоток 
(следовательно, миокардиальный кровоток) нормальный; сократительная функция миокарда 
нарушена, несмотря на восстановленный коронарный кровоток; миокард остается 
жизнеспособным 
и 
не 
утрачиваетл 
сократительного 
резерва; 
миокардиальный 
энергетический метаболизм нормальный или даже усилен; продолжительность состояния 
«оглушения» - от нескольких часов до нескольких дней (иногда недель); миокард перегружен 

---

24 
кальцием в начале реперфузии, одновременно имеется нарушение на уровне сократительных 
белков миокарда; дисфункция миокарда полностью обратима при условии достаточного 
времени для восстановления. «Оглушение» миокарда может наблюдаться при тяжелом 
приступе стенокардии, остром инфаркте миокарда (после успешно проведенного 
тромболизиса и восстановления коронарного кровотока), после баллонной ангиопластики 
коронарных артерий, при нестабильной стенокардии. 
Гибернирующий («спящий») миокард – это локальное снижение сократительной 
способности миокрда левого желудочка, вызванное его длительной гипоперфузией, которое 
полностью (или частично ликвидируется после улучшения коронарного кровотока или 
снижением потребности миокарда в кислороде (В.И. Маколкин, 2001). Состояние гибернации 
миокарда характеризуется следующими особенностями (Opie, 2001): коронарный 
(следовательно, и миокардиальный) кровоток хронически снижен, наблюдаются 
интермиттирующие состояния ишемия – реперфузия; отмечается хроническое нарушение 
сократительной функции миокарда в участках со сниженным миокардиальным кровотоком; 
продолжительность состояния гибернации от нескольких дней до нескольких месяцев и даже 
лет; жизнеспособность миокарда сохранена; дисфункция миокарда полностью или частично 
обратима при восстановлении коронарного кровотока. Гибернация миокарда может 
развиваться при стабильной и нестабильной стенокардии, безболевой ишемии миокарда, 
хронической недостаточности кровообращения, у больных после перенесенного инфаркта 
миокарда (внутри и вокруг постинфарктного повреждения миокарда).