Ибс. Стенокардия

Задания для самоподготовки:

факторы риска ИБС 

данные нормальной ЭКГ, признаки субэндокардиальных и субэпикардиальных ишемии 
и повреждения 

характеристика основных групп препаратов, применяемых для лечения ИМ (бета-
блокаторы, нитраты, дезагреганты, антикоагулянты) 
Рекомендуемая литература по теме занятия: Основная - Алмазов В.А., Рябов С.И. 
Внутренние болезни./ Учебник для студентов медицинских институтов./ – СПб. – 2001.; 
Мурашко 
В.В., 
Струтынский 
А.В. 
Электрокардиография 
(руководство 
по 
электрокардиографии). Дополнительная - Руководство по медицине. Merck Manual / Под ред. 
R. Berkov: Пер. с англ. В 2 т. – М.: Мир, 1997, Т. 1.; Орлов Н.В. Руководство по 
электрокардиографии; Журналы «Сердечная недостаточность», «Сердце», «Сonsilum-medicum» 
за 2000-2008 гг.(www.consilum-medicum.com.), «Кардиология», «Кардиоваскулярная терапия и 
профилактика» за 2000-2008 гг. 
Вопросы для самоподготовки 

Этиология ИМ 

Патогенез инфаркта миокарда

Отличительные особенности стабильных и нестабильных форм ИБС

Основные жалобы и клинические проявления при инфаркте миокарда. 

Дифференциальный диагноз болевого синдрома в грудной клетке. 

Атипичные варианты течения ИМ. 

Принципы лечения инфаркта миокарда 

Прогноз больного, экспертиза трудоспособности при инфаркте миокарда. 

Методы первичной и вторичной профилактики ИБС (немедикаментозные и 
медикаментозные). 
 
Определение понятия 
Инфаркт миокарда – одна из клинических форм ишемической болезни сердца, 
характеризующаяся развитием локального (ограниченного) некроза миокарда вследствие остро 
возникшего несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда. 
Инфаркт миокарда является одним из наиболее частых проявлений ишемической 
болезни сердца и одной из наиболее частых причин смерти в развитых странах. По данным 
Американской ассоциации кардиологов, в США инфаркт миокарда развивается примерно у 1 
млн. человек, умирает около 1/3 заболевших, причем около половины смертей приходится на 
первый час от начала симптомов. По данным отечественных авторов, в частности Мазура Н.А. 
(1985) среди мужчин заболеваемость инфарктом миокарда на 1000 человек составляет в 
возрасте 20-24 лет – 0,08; в 30-39 – 0,76; в 40-49 – 2,13; в 50-59 – 5,81; в 60-64 – 17,12. В 
среднем возрасте инфарктом миокарда чаще болеют мужчины, после 60 лет эта разница 
исчезает. В США и большинстве стран Западной Европы в последние годы отмечается 
снижение смертности от ишемической болезни сердца, и, в частности, от инфаркта миокарда, 
что обусловлено, в первую очередь, воздействием на факторы риска и развитием активных 
методов лечения. Факторы риска инфаркта миокарда такие же, как и факторы риска 
ишемической болезни сердца: курение, мужской пол, возраст, наследственный анамнез раннего 
развития ишемической болезни сердца, наследственная гиперлипидемия, дислипидемия 
(высокий уровень общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности), 
артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиподинамия, избыточный вес, менее изученные – 
психосоциальный 
стресс, 
гипергомоцистеинемия, 
гиперфибриногенемия, 
уровень 
липипротеина (а). 
Этиологические факторы инфаркта миокарда: в 95% случаев – атеросклеротическое 
поражение коронарных артерий и развитие в них тромбоза. В остальных случаях – 
неатеросклеротическое поражение (артерииты, травмы коронарных сосудов, лучевое 
повреждение, спазм коронарных сосудов, эмболия коронарных артерий (при инфекционном 

---

19 
эндокардите клапанов аорты), нарушения гемокоагуляции, аномалии развития сосудов, иные 
причины). 
В 2007 году Европейским и Американским обществами кардиологов принята 
клиническая классификация типов инфаркта миокарда: 
Тип 1. Инфаркт миокарда, развившийся без видимых причин (спонтанно), в результате 
первичного нарушения коронарного кровотока, обусловленного образованием эрозии, разрыва, 
трещины или диссекции атеросклеротической бляшки. 
Тип 2. Инфаркт миокарда, развившийся в результате ишемии, связанной с повышением 
потребности миокарда в кислороде или уменьшением его доставки к миокарду, например, при 
спазме или эмболии коронарной артерии, анемии, нарушениях ритма сердца, артериальной 
гипертензии или гипотензии. 
Тип 3. Непредвиденная внезапная сердечная смерть, включая остановку сердца, часто на 
фоне симптомов, позволяющих заподозрить ишемию миокарда, у больных с предположительно 
остро возникшим подъемом сегмента ST, остро возникшей блокадой ЛНПГ, или образованием 
свежего тромба в коронарной артерии, выявленным при коронарографии и/или 
патологоанатомическом исследовании. При этом смерть наступила до появления возможности 
забора образцов крови или раньше, чем отмечается повышение уровня биохимических 
маркеров некроза в крови. 
Тип 4а. Инфаркт миокарда, связанный с процедурой баллонной ангиопластики. 
Тип 4б. Инфаркт миокарда, связанный с тромбозом коронарного стента, 
документированным при коронарографии или патологоанатомическом исследовании. 
Тип 5. Инфаркт миокарда, связанный с операцией коронарного шунтирования. 
Впервые инфаркт миокарда был описан в 1910 году В.П. Образцовым. В 1912 году 
Herrik J.B.на патоморфологическом материале показал наличие тромботической окклюзии 
коронарной артерии при инфаркте миокарда.