Ибс. Стенокардия

 
Экстракорпоральная гемокоррекция 
У больных ИЭ происходят выраженные изменения иммунной системы. Для коррекции 
изменений 
иммунитета, 
детоксикации 
используют 
лечебный 
плазмаферез, 
ксеноспленоперфузию, внутрисосудистое лазерное облучение крови, ультрафиолетовое 
облучение крови, большую внутривенную озонотерапию. Эти методы экстракорпоральной 
гемокоррекции оказывают выраженный иммуномодулирующий эффект, уменьшают 
эндогенную интоксикацию в септической фазе болезни.
Основным показанием к проведению ПФ у больных ИЭ является нарастающая 
эндогенная интоксикация. Для выброса токсических веществ из кровяного депо перед 
проведением ПФ проводят внутривенное введение реополиглюкина. Плазмаферез используют 
для удаления из крови избыточного количества ЦИК, иммуноглобулинов, что снижает 
вероятность развития и прогрессирования иммунопатологических осложнений у больных ПИЭ. 
Клиническая эффективность ПФ зарегистрирована у 90 % больных: снижается гектическая 
лихорадка тела до субфебрильной, улучшается общее состояние, нормализуются показатели 
свѐртывающей системы крови, уменьшаются показатели воспаления, корригируется анемия. 
Удаление 75-100 % объѐма плазмы крови и замена его эквивалентным объѐмом альбумина, 
протеина, плазмазаменителей оказывает благоприятное воздействие на гемореологические 
показатели и способствует коррекции ДВС-синдрома. Плазмаферез является важным 
дополнительным методом лече-ния. Однако без эффективной АБТ не приводит к 
выздоровлению больных ИЭ.
После проведения двух-трех сеансов КСПС через срезы свежезаготовленной, отмытой 
ксеноселезѐнки уменьшается интоксикация, улучшается общее состояние больных ИЭ. Однако 
метод обладает недостатком: развивается блокада микроциркуляторного русла ксеноселезѐнки 
при прохождении через неѐ крови, снижается еѐ функциональная активность и лечебный 
эффект. Для устранения этого недостатка используют аутоплазму, получаемую при проведении 
ПФ. 
Важным методом экстракорпоральной гемокоррекции является ВЛОК. К его основным 
механизмам лечебного действия относят: иммуно-корригирующий, антианемический, 
антитоксический. Под действием ВЛОК происходит нормализация агрегатного состояния крови 
и электрической стабильности миокарда, увеличивается сократительная способность миокарда. 
Увеличивается 
количество, 
активность 
иммунокомпетентных 
клеток, 
факторов 
неспецифического иммунитета, иммуноглобулинов, стимулируется фагоцитоз, повышается 
бактерицидная активность крови. Происходит стимуляция эритропоэза, улучшение 
кислородтранспортной функции эритроцитов, стабилизация мембран клеток. Снижается 
интенсивность процессов перекисного окисления липидов и активации антиоксидантной 

---

134 
системы, уменьшается концентрация молекул средней массы, нормализуется тканевой 
метаболизм. Гипокоагуляционный и дезагрегационный эффект проявляются стимуляцией 
фибринолиза, 
увеличением 
концентрации 
естественных 
антикоагулянтов 
крови. 
Иммуномодулирующее действие ВЛОК вызвано нормализацией субпопуляций Т-лимфоцитов, 
снижением электростатического заряда цитоплазматической мембраны этих клеток. 
Клиническая эффективность ВЛОК обусловлена иммунорегулирующим действием. 
Проведение 2-3-х сеансов ВЛОК у больных ИЭ изменяет экспрессию дифференцировочных 
рецепторов CD3, CD5, СD8-рецепторов лимфоцитов, уменьшает экспрессию маркеров 
активации лимфоцитов CD25 и DR-антигена, увеличивает продукцию нитерлейкина-1 и 
фактора некроза опухоли.
Механизм действия УФОК обусловлен стимуляцией иммунитета, бактерицидным 
действием, удалением из организма среднемолекулярных белков, коррекцией гипоксемии, 
улучшением кислородтранспортной функции эритроцитов, активацией окислительно-
восстановительных процессов. Ультрафиолетовое облучение аутокрови активирует эритро- и 
лей-копоэз, оказывает регулирующее действие на каликреин-кининовую систему, повышает 
неспецифическую резистентность организма. 
Результаты исследования позволили разработать показания и противопоказания для проведения 
ПФ, ВЛОК, УФОК у больных инфекционным эндокардитом. Показаниями для плазмафереза 
являются выраженный инфекционно-токсический синдром, синдром эндогенной интоксикации 
при остром и подостром течении ИЭ, резистентность патогенных бактерий к АБ, 
иммунодефицит, нарушение сократительной способности миокарда, насосной функции левого 
желудочка при СН I-III ФК по NYHA. Противопоказаниями к назначению ПФ являются 
сердечная недостаточность IV ФК, полиорганная недостаточность, другие терминальные 
состояний больных. Для оценки эффективности ПФ целесообразно использовать мониторинг 
содержания ЦИК, иммуноглобулинов, ФНО-L, AСТ, АЛТ, креатинина, белка и его фракций в 
крови, показателя лейкоцитарного индекса интоксикации. 
Применение ВЛОК показано при наличии у больных ИЭ синдрома иммунодефицита, 
диссеминированного внутрисосудистого свѐртывания крови 1-2 стадии, сердечная 
недостаточность II-III ФК по NYHA. Противопоказаниями к назначению ВЛОК следует считать 
сердечную недостаточность IV ФК, ДВС-синдром 3-4 стадий, наличие полиорганной 
недостаточности, других терминальных состояний. Для оценки эффекта ВЛОК целесообразно 
использовать мониторинг содержания фибриногена, показателей деформируемости и вязкости 
эритроцитов. 
У больных затяжным, подострым ИЭ с признаками иммунодефицита, синдромом 
иммуннокомплексных поражений целесообразно применять УФОК. Противопоказаниями к 
назначению УФОК является острое течение ИЭ с выраженным инфекционно-токсическим 
синдромом, наличие полиорганной недостаточности, других терминальных состояний больных. 
Для оценки эффективности ВЛОК целесообразно использовать мониторинг содержания ЦИК, 
ФНО-L, ИЛ-1 в крови.