Фибрилляция предсердий
К основным направлениям терапии ФП относятся:
собственно лечение аритмии – 2 основные стратегии:
восстановление синусового ритма (кардиоверсия) и предупреждение
пароксизмов (контроль ритма)
сохранение ФП и контроль частоты сокращения желудочков (контроль
ЧСС)
профилактика тромбоэмболических осложнений – антитромботическая терапия:
антикоагулянты (варфарин)
дезагреганты (аспирин)
Восстановление синусового ритма (кардиоверсия):
Если пароксизм длится < 2 суток: кардиоверсия без предварительной
антикоагулянтной терапии.
Если пароксизм длится > 2 суток: варфарин по крайней мере в течение 3 недель –
поддерживать МНО (международное нормализованное отношение, рассчитываемое
как отношение протромбинового времени сыворотки больного к протромбиновому
времени стандартной сыворотки, с учетом ее международного индекса
чувствительности) на уровне 2,0 – 3,0 до и после (в течение 4 недель) плановой
кардиоверсии. Альтернативой является проведение ЧП ЭхоКГ, при отсутствии
тромбов в ЛП возможно выполнение кардиоверсии сразу (назначают в/в гепарин),
затем 4 нед. – варфарин.
70
Виды кардиоверсии:
Медикаментозная (табл.1-2): наиболее эффективны препараты Ic класса
(пропафенон) и III (ибутилид, дофетилид, кордарон) класса. Также используют
препараты Ia класса (новокаинамид, хинидин) и дигоксин.
Электрическая: обычно начинают с разряда 200 Дж, энергия второго разряда – 300
Дж, третьего – 360 Дж. Если синусовый ритм восстановить не удалось, вводят
новокаинамид, 500-750 мг в/в, затем повторяют разряд 360 Дж. При
неэффективности прибегают к внутрисердечной кардиоверсии.
Противопоказания к кардиоверсии:
1. Давние сроки ФП
2. Тромбы в ЛП
3. Атриомегалия
4. Неустраненный тиреотоксикоз
5. П/показания к антикоагулянтам
Таблица 1. Препараты для фармакологической кардиоверсии при длительности ФП < 7 дней
Препарат
Путь введения
Тип рекомендаций Уровень
доказательности
Препараты с доказанной эффективностью
Дофетилид
Пероральный
I
А
Флекаинид
Пероральный или
внутривенный
I
А
Ибутилид
Внутривенный
I
А
Пропафенон
Пероральный или
внутривенный
I
А
Амиодарон
Пероральный или
внутривенный
IIa
А
Хинидин
Пероральный
IIb
B
Препараты с меньшей эффективностью или не полностью изученные
Прокаинамид
Внутривенный
IIb
C
Дигоксин
Пероральный или
внутривенный
III
A
Соталол
Пероральный или
внутривенный
III
A
Таблица 2. Препараты для фармакологической кардиоверсии при длительности ФП > 7 дней
Препарат
Путь введения
Тип рекомендаций Уровень
доказательности
Препараты с доказанной эффективностью
Дофетилид
Пероральный
I
А
Амиодарон
Пероральный или
внутривенный
IIa
А
Ибутилид
Внутривенный
IIa
А
Флекаинид
Пероральный или
внутривенный
IIb
B
Пропафенон
Пероральный или
внутривенный
IIb
B
Хинидин
Пероральный
IIb
B
Препараты с меньшей эффективностью или не полностью изученные
Прокаинамид
Внутривенный
IIb
C
Дигоксин
Пероральный или
внутривенный
III
A
Соталол
Пероральный или
внутривенный
III
C
71
Do'stlaringiz bilan baham: |