|
II. Осмотр
Общий осмотр
Визуальная оценка физического и психоэмоционального состояния. При измененном физическом статусе – измерение давления, пульса, температуры и др. Определение конституции, уравновешенности психики (состояние спокойное, тревожное, безразличное)
Внешний осмотр ЧЛО
Конфигурация лица
Визуальная оценка верхнего, среднего и нижнего отделов лица. В норме лицо симметричное, пропорциональное.
Вид кожных покровов
В норме – бледно-розового цвета, чистые, легко собираются в складку, умеренно увлажнены.
Степень выраженности носогубных, подбородочных и шейных складок
В норме – умеренно выражены, симметричны
Состояние красной каймы губ, видимых слизистых
Оценивают характер смыкания губ, контур, образование чешуек, корок. В норме губы нормального размера и формы, ярко-красного цвета, без нарушения целостности. Видимые слизистые умеренно влажные, розового цвета, без нарушения целостности.
Открывание рта
В норме – свободное, на ширину указательного, среднего и безымянного пальцев.
Состояние ВНЧС
Указательные пальцы прижимаем к козелку уха, пациент открывает и закрывает рот. В норме – отсутствие болезненности, хруста, щелканья, движения сустава плавные, бесшумные.
Исследование костей лицевого скелета
Начинают с области лба, спускаясь вниз. Исследуют «симптом нагрузки», надавливая на отдельные участки костей, их сочленения, обращают внимание на нетипичные неровности, болевые ощущения, западения, подвижность.
Исследование выхода ветвей тройничного нерва в точках Валле
1ая ветвь – 0,5см выше и кнаружи от желобка, расположенного по верхнему краю глазницы.
2ая ветвь – 0,5-0,75 см книзу от желобка, расположенного по нижнему краю орбиты.
3ая ветвь – в проекции подбородочного отверстия.
В норме точки слегка чувствительны, безболезненны.
Исследование лимфатических узлов
В норме – не пальпируются, безболезненны.
Порядок: затылочные, заушные, передние ушные, щечные, задние шейные, передние шейные, поднижнечелюстные, подбородочные, над и подключичные(если необходимо)
Осмотр ПР
Осмотр преддверия ПР
Определение глубины преддверия полости
Измерение расстояния от шейки зуба до переходной складки. Преддверие нормальное(1,5см), мелкое или глубокое
Определение уровня прикрепления уздечек верхней и нижней губы, выраженности тяжей слизистой оболочки
Нормальное прикрепление уздечек – 0,5-0,8см от свободной десны. Появление ишемизации говорит об укорочении уздечек и тяжей.
Определение состояния слизистой оболочки преддверия полости рта(щек, внутренней поверхности губ)
СОПР в норме бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, рельеф не изменен, без видимых патологических изменений. В заднем отделе преддверия ПР могут располагаться сальные железы(бледно-желтоватого цвета узелки 1-2мм, не возвышающиеся над слизистой. На уровне верхних первых, вторых моляров имеются сосочки, в области которых открываются протоки околоушных слюнных желез. Секрет из них выделяется свободно, по характеру слюна – прозрачная, умеренной вязкости, без видимых патологических включений.
Определение состояния десны (свободной, прикрепленной, переходной складки)
В норме десна бледно-розового цвета, влажная, рельеф не изменен, без видимых патологических изменений; десневые сосочки бледно-розового цвета, располагаются в межзубных промежутках, в области резцов имеют треугольную форму, в области жевательных зубов – трапециевидную, безболезненны.
Определение прикуса
В норме – плотный фиссурно-бугорковый контакт зубов-антагонистов.
Виды физиологического прикуса: ортогнатический, прямой, прогенический, бипрогнатический.
Виды аномального прикуса: глубокий, открытый, перекрестный, патологический(потеря одного и более зубов с развитием патологии твердых и мягких тканей)
Осмотр собственно ПР
Определение состояния СОПР(языка, дна ПР, твердого и мягкого неба)
В норме – бледно-розового цвета, влажная, рельеф не изменен, пальпация безболезненна, без видимых патологических изменений.
Осмотр языка
Фиксируют большим и указательным пальцем. Обратной стороной пинцета проводят по спинке языка, определяя наличие и количество налета.
Осматривают поверхности: спинку, нижнюю, боковые, кончик, тело и корень, подвижность, выраженности уздечки при широко открытом рте.
Отмечают наличие и состояние сосочков языка: нитевидных, грибовидных, листовидных и желобовидных(окруженных валом).
В норме – язык подвижен, уздечка выражена, кончик языка достает до верхних фронтальных зубов, на спинке языка пальпируется продольная борозда.
Осмотр слизистой дна ПР
От уздечки по обе стороны пальпируются валики с расположенными в них протоками подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желез и выводными точечными отверстиями протоков. При пальпации желез в норме образуется «слюнная лужица». Оценивается количество слюны (скудное, обильной, отсутствует), прозрачность (прозрачная, мутная с включениями), консистенция (жидкая, вязкая).
Осмотр твердого и мягкого неба
По средней линии пальпируется костное возвышение – небный валик(торус); в переднем отделе – резцовый сосочек. В области мягкого неба – большое количество слизистых желез с точечными отверстиями и выделением секрета.
Обследование зубных рядов
Оценка зубных рядов
В норме зубной ряд ВЧ имеет форму полуэллипса, НЧ – параболы. Зубы имеют окклюзионные и межзубные контакты. Определяют дефекты по Кеннеди. При потере антагонистов развивается феномен Попова-Годона.
Обследование зубов
Осмотр зубов
Норма: зубы белого цвета с различными оттенками, имеют характерную прозрачность, анатомическая форма и целостность сохранена, количество 28-32. Мало зубов – гиподентия, отсутствие зубов – адентия.
Do'stlaringiz bilan baham: |
