И. Г. Лукомский

Дифференциальная диагностика кариеса в стадии пятна

Признаки	Кариес в стадии пятна	Системная гипоплазия эмали в стадии пятна	Эндемический флюороз в стадии пятна
Время возникновения	После прорезывания зубов	До прорезывания зубов	До прорезывания зубов
Количество пятен	Единичные	Множественные	Множественные
Локализация	Слепые ямки, фиссуры, бороздки, контактные пункты, пришеечная область коронки	Нетипичные для кариеса места: губные, щечные, язычные поверхности зубов	Нетипичные для кариеса места: губные, щечные, язычные поверхности зубов
Характеристика пятна
1. Цвет	Меловидное или пигментированное	Белое, иногда светло-желтое	Белое, иногда светло-желтое
2. Однородность пятна	Пятно однородного цвета	Пятна однородного цвета	Пятна неоднородного цвета: цвет в центре пятна интенсивный, к периферии насыщенность цвета меньше
3. Состояние поверхностного слоя эмали	Эмаль матовая, лишена естественного блеска без убыли по толщине	Эмаль над пятном гладкая, блестящая. Пятно находится под слоем здоровой эмали	Поверхность эмали гладкая, блестящая, без убыли
4. Границы пятна	Границы пятна четкие	Границы пятен четкие	Границы пятен нечеткие, цвет постепенно переходит в эмаль зуба. Пятна на коронке множественные, наплывают друг на друга. Эмаль приобретает пятнистость
5. Метод витального окрашивания пятен	Пятно окрашено, интенсивность окраски зависит от степени деминерализации	Пятна не окрашены	Пятна не окрашены
6. Содержание фтора в воде	Поражаемость увеличивается при низкой концентрации фтора в источниках водоснабжения	Не имеет значения	Возникает в районах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде

Лечение кариеса эмали
Белое кариозное пятно - проявление прогрессирующей деминерализации. Лечение проводят без препарирования тканей зуба методом реминерализации. Реминерализация эмали - процесс поступления минеральных компонентов (кальций, фосфор, фтор) в очаг деминерализации.
Коричневые или черные кариозные пятна свидетельствуют о стабилизации кариеса, реминерализующее лечение малоэффективно. Пигментированные пятна протекают бессимптомно.
Для профилактики и лечения кариеса в стадии пятна применяют местную реминерализирующую терапию-возмещение потерь минеральных компонентов эмали вследствие деминерализации.
Метод основан на свойстве проницаемости эмали и дентина в центростремительном направлении. Проникающие ионы минеральных элементов накапливаются в органической матрице, образуя аморфное кристаллическое вещество эмали, или замещают свободные связи в неразрушившихся кристаллах апатита эмали.

Методы реминерализующего лечения кариеса в стадии пятна

Метод Леуса-Боровского	Использование препарата Ремодент^♠	Метод глубокого фторирования А. Кнаппвоста	Метод Ю.М. Максимовского
Используют 10% раствор глюконата кальция - 10-15 процедур; нанесение 2-4% раствора фторида натрия на 4-5 мин - 5-6 процедур	Тампоны, смоченные 3% раствором, наносятся на очаги поражения. Курс лечения - 15-20 процедур по 20-25 мин. Каждая со сменой тампона каждые 4-5 мин. В составе отсутствует фтор. Противокариозное действие - замещение вакантных мест кальция и фосфата в кристаллах гидроксиапатита и образование новых кристаллов	Используют эмальгерметизирующую жидкость. Образуется фторсиликатный комплекс	Используют «кашицу» химически чистого глицерофосфата кальция - 4 дня; 2-4% раствор фторида натрия - 3 дня; фтористый лак - 1 раз в конце курса

В настоящее время появился новый метод минимально-инвазивного лечения - метод инфильтрации, который применяют при лечении начального кариеса - кариеса в стадии пятна. Сущность метода: сначала с поверхности очага поражения удаляют плотный, плохо проницаемый псевдоинтактный слой эмали; затем поверхность высушивают (дегидратируют) и инфильтрируют высокотекучимсветоотверждаемым полимерным материалом, после чего поры в деминерализованной эмали оказываются заполненными полимерной смолой.
Схема лечения кариеса в стадии белого кариозного пятна

Последовательность действий	Средства действия, методики работы	Критерий самоконтроля
Поверхность зуба тщательно очищают от зубного налета. Обрабатывают раствором перекиси водорода и высушивают струей воздуха, зубы изолируют от слюны	Зубная щетка и паста или профессиональная чистка, ватные турунды, коффердам. Хорошее освещение, стоматологические инструменты	Одиночное меловое или пигментированное пятно на коронке зуба в области: - «слепых» ямок; - фиссур; - бороздок; - контактных поверхностей; - пришеечных областей
На участки измененной эмали накладывают ватные тампоны. Курс - 15-20 процедур ежедневно или через день	Раствор 10% глюконата кальция, 2-4% раствор фторида натрия, ватные тампоны, стоматологические инструменты	Не принимать пищу в течение 2 ч после процедуры. Результат: исчезновение или уменьшение размера пятна (очага деминерализации). Для объективной оценки используют метод окрашивания 2% метиленовой синью (уменьшение зоны окраски)
Применяют метод глубокого фторирования А. Кнаппвоста	Эмальгерметизирующая жидкость (препарат № 1, № 2), ватные тампоны, стоматологические инструменты	Исчезновение пятен, восстановление естественного блеска эмали, уменьшение размеров пятна. При начальных изменениях в эмали - полное исчезновение пятна и восстановление блеска эмали. Подтверждается витальным окрашиванием

Ориентировочная схема лечения кариеса в стадии пигментированного (коричневого или черного) кариозного пятна

Площадь пигментированного пятна	Методика лечения	Результат
Пигментированное пятно 1-1,5 мм^2	Динамическое наблюдение	Стабилизация процесса
Пигментированное пятно 2 мм^2 и более, пигментированное (коричневое) кариозное пятно занимает 1/3 контактной поверхности зуба	Необходимо препарировать твердые ткани зуба и пломбировать, не дожидаясь образования полости	Реминерализующее лечение не проводят. С течением времени образуется кариозная полость с изменениями не только эмали, но и дентина
Производят профилактическое препарирование	Используют метод «профилактического пломбирования»	Минимальное иссечение здоровых тканей зуба
Методика закрытой и открытой сэндвич-техники	Используют боры, стеклоиономерные цементы (СИЦ), композитные материалы	Препарирование до иммунных зон, закругление углов сформированной полости. СИЦ выделяют фтор, обладают хорошей адгезией к дентину и композиту, не раздражают пульпу