И. А. Касымов,Г. Т. Мардаева,Я. К. Худайбердиев Терминология и интерпретация лабораторных данных при вирусных

ГЕПАТИТ Е, ГЕ
(Hepatitis Е) 
- 
инфекция, распространенная в станах тропического и 
субтропического поясов и в Центральной Азии, где она проявляется в виде 
вспышек различной длительности, а также частых спорадических случаев 
заболевания; в остальных районах мира имеют место редкие, 
преимущественно завозные, спорадические случаи гепатита Е. Тем не менее 
серологические доказательства инфекции, как-то антитела к вирусу класса 
IgG глобулинов (анти-ВГЕ IgG), встречаются повсеместно с варьирующей 
частотой. Гепатит Е имеет некоторое сходство в эпидемиологических чертах 
с гепатитом А, но отличается от него этиологически и патогенетически, 
представляя собой самостоятельную нозологическую форму, известную 
также под названием: фекально-оральный гепатит ни-А, ни-В; гепатит ни-А, 
ни-В, передающейся энтерально; эпидемический ни-А гепатит; гепатит ни-А, 
ни-В водного происхождения. Нозологическая самостоятельность 
установлена в 1980 г. группой авторов под руководством Р. Пурселла.
Поскольку отдельной регистрации гепатита Е не проводится, истинные 
величины заболеваемости и точный ареал распространения определить не 
удается. Вспышки гепатита Е имели место в странах Юго-Восточной Азии, 
включая Индию и Китай, в Северной и Центральной Африке и в 
Центральной Америке. Стойкие очаги ГЕ существуют в Средне-Азиатском 
регионе бывшего СССР, главным образом в низменных и плоскогорных 
районах. Были достоверно выявлены случаи заноса инфекции в 
неэндемичные районы (европейские страны), однако развития вспышек при 
этом не наблюдалось.
Патогенез ГЕ изучен недостаточно, твердо установлено лишь, что 
заражение происходит орально, главным образом при потреблении 
контаминированной воды и пищи. Печень, очевидно, является единственной 
“мишенью” вируса, поэтому симптоматика болезни определяется 
нарушением функций печени и интоксикацией; вариации в клиническом 
течении больше зависят от степени выраженности этих процессов, чем от 

---

патологических проявлений со стороны других органов и систем организма. 
Тяжелые исходы в виде фульминантного гепатита, приводящего к смерти, 
при гепатите Е встречаются значительно чаще, чем при гепатите А и остром 
гепатите В. В расчете только на госпитализированных больных летальность 
составляет 1-5%; для категории беременных женщин этот показатель 
постоянно регистрируется на уровне 10— 20%, а в отдельных ситуациях 
может достигать 40%.
Инкубационный период при гепатите Е имеет продолжительность в 
среднем около 40 дней с колебаниями от 15 до 45 дней. Преджелтушный 
период длительностью в 3—4 дня (колебания от 1 до 10 дней) 
характеризуется симптоматикой со стороны желудочно-кишечного тракта: 
боли в области правого подреберья и эпигастрия, потеря аппетита, тошнота, 
рвота; реже отмечаются повышение температуры, слабость, боли в суставах, 
зуд кожи. Желтушный период наступает сразу с быстро развивающегося 
пожелтения кожных покровов и склер, появления темной мочи и 
обесцвеченного кала, после чего следует постепенное улучшение общего 
состояния больного. В этот период определяется выраженная гепатомегалия, 
биохимический анализ крови выявляет патологическое повышение уровней 
билирубина и аминотрансфераз: АлАТ и АсАТ, в большинстве случаев — до 
умеренных величин. Подъем уровней аминотрансфераз совпадает по 
времени, или несколько опережает появление желтухи. В неосложненных 
случаях желтушный период длится 12—15 дней, полное выздоровление 
наступает спустя месяц. Хронизация печеночных поражений при гепатите Е 
не наблюдается. У части больных гепатитом Е проявляется как тяжелая 
быстро прогрессирующая болезнь, завершающаяся гибелью больного 
вследствие острой печеночной недостаточности (фульминантный гепатит). 
Его почти постоянное присутствие во время вспышек и спорадической 
заболеваемости позволяет распознавать гепатит Е при анализе эпидситуаций. 
Фульминантный гепатит Е часто встречается у беременных женщин, причем, 
частота и тяжесть его симптомов возрастают с увеличением срока 
беременности. При фульминантном гепатите выраженные признаки 
интоксикации и дисфункции печени сочетаются с острой печеночной 
энцефалопатией, геморрагическим синдромом, почечными расстройствами и 
крайне неблагоприятными воздействиями на плод. В этих случаях 
правильное ведение больных в отделениях интенсивной терапии приобретает 
исключительную важность.
Соответственно двум основным клиническим проявлениям гепатита Е: 
относительно доброкачественному острому гепатиту и острой печеночной 
недостаточности, патоморфологическая картина отражает оба эти процесса 
без каких-либо специфических черт, свойственных именно данной инфекции. 
Патогистологическое исследование печеночной ткани выявляет очаговые 
некрозы с умеренной инфильтрацией Купфферовских клеток и 
полиморфноядерных лейкоцитов, явления цитоплазматического и дольчатого 
холестаза, а также дисплазию гепатоцитов с образованием “розеток”. Для 
острой печеночной недостаточности при ГЕ, как и при других гепатитах, 

---

характерны обильные сливные некрозы с полным нарушением структуры 
печеночной ткани.
Патогенез тяжелых форм ГЕ остается во многом неясным. 
Предполагается, что вирус вызывает лишь первичное поражение клеток 
паренхимы печени в виде их разрушения или, по крайней мере, повышения 
проницаемости клеточной оболочки. Вторичные, более тяжелые, поражения 
осуществляются путем вовлечения иммунопатологических механизмов и 
гормонального дисбаланса. Последнее хорошо согласуется с особенностями 
развития фульминантного ГЕ у беременных.
При постановке диагноза ГЕ в каждом отдельном случае принимаются 
во внимание несколько диагностических аргументов:
наличие у больного симптомокомплекса острого, и предположительно, 
инфекционного гепатита;
надежное исключение этиологического участия вирусов гепатитов А, В 
и С, основанное на отрицательных результатах серологических тестов на 
анти-ВГА IgM, анти-НВс IgM и анти НВС;
тщательный анализ данных эпидемиологического анамнеза, 
включающий указания на недавние выезды в эндемичные по ГЕ районы.
По возможности проводятся исследования фекалий больного, 
собранных в острой стадии, на присутствие частиц вируса ГЕ с 
использованием метода иммуноэлектронной микроскопии. Идентификацию 
возбудителя в экскретах больного можно провести также с помощью 
гибридизационных ДНК-зондов и ПЦР. Существуют диагностические 
методы, основанные на применении генно-инженерных антигенов в 
стандартных иммуноферментных тестах для определения анти-ВГЕ и, в 
частности, анти-ВГЕ IgM. Предварительная проверка показала, что такие 
методы с высокой частотой выявляют антитела к вирусу ГЕ в сыворотках 
больных ГЕ в острой стадии заболевания и в период ранней 
реконвалесценции.
Анти-ВГЕ IgG регулярно определяются у некоторой доли здоровых 
лиц и больных гепатитами иной этиологии, в том числе и в районах, 
неэндемичных в отношении ГЕ. Среди серопозитивных чаще других 
встречаются лица, имеющие высокой риск заражения инфекциями, 
передающимися через кровь (медицинские работники; больные, получающие 
частые гемотрансфузии и гемодиализ; наркоманы, практикующие 
внутривенное введение наркотических средств и т.п.).
Ведущей эпидемиологической характеристикой гепатита Е считается 
фекально-оральный путь передачи заразного начала, реализуемый 
преимущественно через потребление контаминированной воды. В отдельных 
ситуациях источник такой воды может быть обнаружен, но при большинстве 
вспышек целый ряд источников питьевого водоснабжения, по-видимому, 
загрязняется одновременно. Контактная передача от человека к человеку 
менее эффективна, и она, очевидно, осуществляется через фекальное 
загрязнение бытовых предметов, например, кухонной посуды. Другой 
отличительной чертой гепатита Е, безотносительно к его эпидемическим 

---

проявлениям, т.е. вспышкам или спорадическим случаям, служит 
своеобразное распределение больных: болезнь представлена, главным 
образом, в возрастных группах между 15 и 40 годами, причем, наиболее 
часто лиц третьего десятилетия жизни. Среди больных ГЕ соотношение 
мужчин к женщинам составляет 2:1, что отражает более активное участие 
первых в хозяйственной деятельности и, следовательно, подверженность 
большему риску заражения; в то же время среди больных ГЕ мальчики и 
девочки представлены одинаково.
Сезонность ГЕ в жарких странах выражена нечетко. Как правило, 
крупные водные вспышки наблюдались во время или сразу после сезона 
дождей, а мелкие вспышки и спорадические случаи — практически 
постоянно в течение года. Напротив, в Среднеазиатских республиках СНГ 
заболеваемость ГЕ проявляется преимущественно в виде регулярных 
подъемов в осенне-зимний период. Характерным для ГЕ является 
концентрация заболеваемости в небольших городах и сельских поселениях, 
причем отчетливо прослеживается связь между частотой случаев и уровнем 
коммунального обустройства территорий, особенно санитарным состоянием 
источников питьевого водоснабжения.
Высказывается предположение, что возбудитель ГЕ может 
инфицировать некоторые виды диких и домашних животных например, 
крыс, свиней, овец в естественных условиях. Природа этого явления в 
поисках ответа на вопрос: является ли ГЕ зоонозом, интенсивно изучается.
Профилактика ГЕ на настоящем этапе сводится к мероприятиям 
общегигиенического и санитарного характера, эффективным в отношении 
других кишечных инфекций, таким как: защита источников водоснабжения 
от загрязнений, постоянное хлорирование питьевой воды, санитарный 
контроль в учреждениях общественного питания, санитарное просвещение 
населения и т. п. Делались попытки приготовления иммуноглобулина 
профилактического назначения из плазмы доноров, постоянно проживающих 
в эндемичных по ГЕ районах, однако этот препарат пока не получил 
широкого применения в эпидемиологической практике. Для купирования 
тяжелых осложнений рекомендуется предельно ранняя госпитализация 
беременных женщин при возникновении подозрения на ГЕ. Начаты 
исследования, направленные на создание вакцины из генно-инженерных 
иммуногенов; такая вакцина могла бы найти применения для иммунизации 
женщин преддетородного возраста в эндемичных районах, а также для лиц, 
выезжающих из неэндемичных районов — в эндемичные.