Закрытое акционерное общество «Медицинский центр чтпз»


Альтеплаза - 15 мг болюс, далее 0,75 мг/кг за 30 мин, далее 0,5 мг/кг за 60 мин при общей дозе не  более 100 мг. В сочетании с в/в введением гепарина



Download 1,17 Mb.
Pdf ko'rish
bet35/119
Sana25.02.2022
Hajmi1,17 Mb.
#281016
1   ...   31   32   33   34   35   36   37   38   ...   119
Bog'liq
ÉѬ«¼Ñ¡Ôᵿ´ õáӼᬫÔÑÓỿ´

Альтеплаза - 15 мг болюс, далее 0,75 мг/кг за 30 мин, далее 0,5 мг/кг за 60 мин при общей дозе не 
более 100 мг. В сочетании с в/в введением гепарина. 
Первичное коронарное вмешательство (ПКВ) предпочтительнее, если время с момента доставки до 
проведения вмешательства менее 60-90 минут, у пациента время возникновения симптомов более 3 
часов, есть противопоказания к проведению ТЛТ, класс KILLIP 3 и выше, диагноз ОИМ с элевацией ST 
сомнителен. При проведении ПКВ пациенту необходима дальнейшая фармакологическая поддержка: 
1. 
Гепарин, (фл. 5 мл; 1 мл - 5.000 ЕД). При совместном применении гепарина и ингибиторов llb/llla 
рецепторов тромбоцитов болюс препарата составляет 50-70 МЕ/кг (целевое время коагуляции 200с), 
при использовании одного нефракционированного гепарина - 70-100 МЕ/кг (АЧТВ - 300-350с) 
2. 
Тиенопиридины - клопидогрель (табл. 75 мг). Нагрузочная доза 300мг, поддерживающая доза 75 
мг/сут при постановке непокрытого стента, как минимум, 1 месяц, при постановке стента с покрытием 
- 3-
6 месяцев. Рекомендуется прием препарата 12 и более месяцев при отсутствии риска 
кровотечения. 
3. 
Ингибиторы llb/llla рецепторов тромбоцитов Тирофибан - 10мг/кг с последующей инфузией 0,15 
мкг/кг/мин в течение последующих 18-24 часов. Начало терапии сразу после начала ПКВ. 
2.6. ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ 
Ведение пациентов с фибрилляцией предсердий предусматривает две базовые стратегии: стратегию 
контроля ритма (восстановление синусового ритма или стратегию контроля ЧСС (урежение ритма до 80-
90 уд. в 1 минуту). 
В алгоритме действий при установлении ФП первым этапом является выбор одной из стратегий. При 
выборе стратегии лечения ФП необходимо в первую очередь уточнить наличие противопоказаний к 
кардиоверсии. Абсолютным противопоказанием к восстановлению синусового ритма является наличие 
неорганизованного внутрипредсердного тромба. Относительными противопоказаниями для купирования 
ФП, которые рассматриваются как маркеры низкой вероятности достижения и/или поддержания 
синусового ритма (CP) при кардиоверсии являются: 
1. 
Выраженная систолическая дисфункция левого желудочка (фракция выброса менее 30%). 
2. 
Значительная дилатация левого предсердия (больше 50 мм), кардиомегалия. 
3. 
Длительность ФП более трех лет. 
4. 
Пороки сердца, подлежащие хирургической коррекции; малый срок после хирургической коррекции 
(менее 6 месяцев), острая ревматическая лихорадка. 
5. 
Высокая артериальная гипертония (>180/110 мм рт.ст.). 
6. 
Неустраненный тиреотоксикоз. 
7. 
Возраст старше 65 лет у лиц с хронической ревматической болезнью сердца и 75 лет и более у 
больных с ИБС. 
При отсутствии противопоказаний к кардиоверсии определяют степень срочности проведения ее, 
характер мероприятий для восстановления синусового ритма (медикаментозный, электроимпульсная 
терапия). 


29 
Показаниями для ургентной кардиоверсии, как правило, с использованием ЭИТ являются: нестабильная 
гемодинамика, падение артериального давления, нарастание явлений сердечной недостаточности, 
синкопальное состояние, ангинозный приступ развившийся на фоне ФП. 
До начала кардиоверсии необходимо оценить наличие факторов риска тромбоэмболических осложнений 
ФП: перенесенный ранее мозговой инсульт, инфаркт миокарда, высокая артериальная гипертония, 
возраст старше 65 лет, сахарный диабет, сниженная функция левого желудочка, хроническая сердечная 
недостаточность, увеличение размеров левого предсердия (3,3 см > 5,0см), наличие организованного 
тромба в левом предсердии, которые определяют необходимость введения гепарина 5 тыс. ЕД в/в, а 
после успешной кардиоверсии - антикоагулянтной терапии варфарином (табл. 2,5 мг) в течение месяца, 
при этом MHO должно быть в пределах 2,0-3,0. 
Электроимпульсная терапия: энергия начального разряда составляет 100-200 Дж, при неэффективности 
разряда в 200 Дж проводится наращивание энергии разряда до 360 Дж Интервал между разрядами 1-2 
минуты. 
Для снижения риска рецидива ФП после успешной кардиоверсии перед ЭИТ целесообразно ввести 

Download 1,17 Mb.

Do'stlaringiz bilan baham:
1   ...   31   32   33   34   35   36   37   38   ...   119




Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©hozir.org 2024
ma'muriyatiga murojaat qiling

kiriting | ro'yxatdan o'tish
    Bosh sahifa
юртда тантана
Боғда битган
Бугун юртда
Эшитганлар жилманглар
Эшитмадим деманглар
битган бодомлар
Yangiariq tumani
qitish marakazi
Raqamli texnologiyalar
ilishida muhokamadan
tasdiqqa tavsiya
tavsiya etilgan
iqtisodiyot kafedrasi
steiermarkischen landesregierung
asarlaringizni yuboring
o'zingizning asarlaringizni
Iltimos faqat
faqat o'zingizning
steierm rkischen
landesregierung fachabteilung
rkischen landesregierung
hamshira loyihasi
loyihasi mavsum
faolyatining oqibatlari
asosiy adabiyotlar
fakulteti ahborot
ahborot havfsizligi
havfsizligi kafedrasi
fanidan bo’yicha
fakulteti iqtisodiyot
boshqaruv fakulteti
chiqarishda boshqaruv
ishlab chiqarishda
iqtisodiyot fakultet
multiservis tarmoqlari
fanidan asosiy
Uzbek fanidan
mavzulari potok
asosidagi multiservis
'aliyyil a'ziym
billahil 'aliyyil
illaa billahil
quvvata illaa
falah' deganida
Kompyuter savodxonligi
bo’yicha mustaqil
'alal falah'
Hayya 'alal
'alas soloh
Hayya 'alas
mavsum boyicha


yuklab olish