Специфические воспалительные заболевания жевательно-речевого аппарата

Миллиарно-язвенный туберкулез слизистой оболочки поло­сти рта может возникнуть у больных с тяжелой открытой формой туберкулеза легких. Присутствие микобактерий в мок­роте создает условия для внедрения их в участки травмирован­ного эпителия. В результате образуется специфический буго­рок, подверженный изъязвлению. Мелкая язва (может быть не­сколько язв) с фестончатыми мягкими, слегка подрытыми кра­ями, бледно-красного цвета покрыта желтоватым налетом.
При снятии налета открывается неровное зернистое дно, часто кровоточащее. Вокруг язвы можно обнаружить единич­ные желтовато-красные бугорки (зерна Треля), за счет которых происходит углубление и распрострнение язв вширь. Язвы со­провождаются сильной болью, затрудняющей разговор, прием пищи. Регионарные лимфатические узлы слегка увеличены, плотные, болезненные.
Колликвативный туберкулез — скрофулодерма в полости рта наблюдается очень редко. Заболевание начинается с появ­лением узла на языке или в толще щеки. В дальнейшем он сра­стается с кожей, размягчается, поверхность приобретает багро­во-красный цвет и инфильтрат вскрывается с образованием од­ного или нескольких свищей и язв, располагающихся в зоне отёчной, пронизанной гнойными ходами, ткани. В некоторых случаях поражённая поверхность представляет собой обшир­ную, неправильной формы язву, с тонкими красными краями, гранулирующим дном и обильными гнойными выделениями. При длительном течении заболевания по краям язвы образуют­ся грубые, возвышающиеся над её поверхностью рубцы.
Для детей характерны гематогенные формы скрофулодер­мы, развивающиеся в связи с туберкулёзным лимфаденитом и костно-суставным туберкулёзом, или поражением кожи вблизи туберкулёзного очага в подлежащих тканях — лимфатическом узле, кости. Заболевание проявляется образованием узловатого или гуммозного инфильтрата в подкожножировой ткани и дерме.
Вторичное туберкулёзное поражение возникает у пора­жённых туберкулёзом и служит проявлением генерализации процесса гематогенным или лимфогенным путём.
Вторичные очаги чаще локализуются в челюстных или ску­ловых костях. На верхней челюсти в процесс вовлекаются пе­редняя стенка, нижнеглазничный край, а также скуловой и аль­веолярный отростки. На нижней челюсти процесс локализует­ся в области угла, ветви и альвеолярной части.
Начало заболевания характеризуется появлением припух­лости, которая медленно увеличивается. Кожа постепенно при­обретает синюшный оттенок. Процесс развивается медленно, до двух месяцев. Далее наблюдается инфильтрация тканей в зо­не поражения с последующим размягчением и образованием "холодного" абсцесса, который может самопроизвольно вскрыться через свищевые ходы.
На верхней челюстной и скуловой кости заболевание ча­ще протекает по типу остита с выраженной периостальной ре­акцией.
Диагностика туберкулезной волчанки облегчается при од­новременном типичном поражении кожи лица. В случае изоли­рованного поражения слизистой оболочки полости рта возни­кает необходимость дифференцировать это заболевание с бу­горковым сифилисом, для которого характерна значительная плотность бугорков, отсутствие склонности к их слиянию, быстрое разрешение процесса (в течение нескольких недель, а не многих лет, как при туберкулезе). Повторные высыпания бу­горков при сифилисе никогда не наблюдаются на рубцах. Реша­ющими в диагностике туберкулезной волчанки будут данные ги­стологического и цитологического исследования соскоба с по­верхности язвы с выявлением картины специфического воспа­ления, наличия эпителиодных клеток и клеток Лангганса. Окончательный диагноз ставит фтизиатр.
Диагностика милиарно-язвенного туберкулеза основана на бактериоскопическом исследовании, при котором обнаружива­ют большое количество микобактерий (окраска по Циль-Нильсону). Поскольку милиарно-язвенным туберкулезом слизистой оболочки рта болеют лица с тяжелыми формами легочного ту­беркулеза, при типичной клинической картине диагноз не вы­зывает затруднений.
Дифференциальная диагностика бывает затрудена у лиц, не знающих о своем основном заболевании. Тогда туберкулез­ную язву часто принимают за банальную травматическую язву, тем более, что травматический фактор всегда выявляется. Од­нако устранение травмы и эпителизирующая схема лечения не приводит к заживлению туберкулезной язвы. Диагноз облегча­ется при обнаружении в окружности язвы характерных зерен Треля.
Подтверждением диагноза туберкулезной язвы могут слу­жить результаты цитологического исследования соскоба с по­верхности язвы (окраска азур-эозин). Нахождение клеток Лангганса и эпителиоидных клеток дает основание для направ­ления больного к фтизиатру. Именно он ставит окончательный диагноз милиарно-язвенного туберкулеза слизистой оболочки рта при выявлении открытой формы туберкулеза легких. Но знать клиническую картину проявлений туберкулеза на слизис­той оболочке полости рта и проявлять определенную насторо­женность должен стоматолог.