Симптом-ориентированная диагностика

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ 
Если пациент описывает боль в пояснице, не связанную с физической нагрузкой:
‒ Необходима пальпация эпигастрия на наличие пульсации в этой области. Если она присутст
-
вует, есть вероятность аневризмы брюшной аорты. 
Если пациент описывает тяжесть и боль в эпигастрии с иррадиацией в спину:
‒ Необходима аускультация кишечника, пальпация живота для выявления болезненности и ри
-
гидности брюшной стенки; если симптомы положительны, подозревают перфоративную язву или 
острый панкреатит. 
После исключения жизнеугрожающих состояний выполните стандартный опрос пациента 
и объективное исследование.
ОПРОС ПАЦИЕНТА
‒ Анамнез травм различной локализации.
‒ Узнайте у пациента, какие движения приводят к боли. 
‒ Соберите лекарственный анамнез (в том числе употребление психоактивных средств и пре
-
паратов на основе трав), употребление алкоголя.
‒ Попросите пациента описать боль. Она жгучая, колющая, пульсирующая? Постоянная или 
периодическая? Иррадиирует ли в ягодицы или ноги? Сопровождается слабостью в ногах? 
‒ Наличие или отсутствие парестезий, выпадения чувствительности нижних конечностей.
‒ Оцените, что облегчает или ухудшает состояние. Связана ли боль с физической активностью 
или покоем. Ухудшается ли утром или вечером? Просыпается ли пациент от боли в ночное время?
ФИЗИКАЛЬНЫЙ ОСМОТР
‒ Пульсация сосудов нижних конечностей (бедренных, подколенных, задних большеберцовых 
артерий, артерий тыла стопы), трофические изменения кожи стоп, голеней.
‒ Признаки усиления грудного кифоза, усиления/сглаженности поясничного лордоза, сколиоза 
позвоночника
‒ Пальпация паравертебральных точек. 
‒ Попросите пациента пройти сначала на пятках, затем на носках.
‒ Оценка высоты и симметричности коленных рефлексов, рефлексов с ахилловых сухожилий, 
Бабинского.
‒ Оценка наличия симптома Ласега.
‒ Оценка объема движений в тазобедренном и коленном суставах.