|
КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТА
Пациента с сердечной или почечной недостаточностью необходимо обучить распознаванию
первых признаков задержки жидкости и вовремя сообщать об этом своему врачу. Посоветуйте ему
следить за своим весом и сообщать о наборе от 0,9 кг за 1 день или 2,3 кг за 1 неделю.
9
Рис
унок 1.
Г
енера
лиз
ов
анный о
тек: симпт
омы, диагноз, тера
пия, наб
лю
дение
ОТЕК ГЕНЕР
АЛИЗОВ
АННЫЙ
Лок
ализация па
то
логиче
ск
ог
о проце
сс
а:
ЖКТ
, с
ер
де
чно-сос
удист
ая, м
очевыделительная, эндокринная системы
Анамнез заб
олевания
ЗА
СТ
ОЙНАЯ СЕР
ДЕЧНАЯ НЕДО
СТ
АТ
О
ЧНО
СТЬ
Симпт
омы:
▪ Г
енера
лиз
ов
анные паст
озные о
теки, развив
ающие
ся в
сле
д
за о
тек
ами ног
▪ Кров
ох
арк
анье
▪ Цианоз ▪ Г
епа
то
мега
лия
▪ Барабанные па
ло
чки
▪ Влажные хрипы ▪ Ритм га
лопа
▪ Т
ахипно
э
▪ Учащенно
е с
ер
дцебиение
▪ Ар
териа
льная гипо
тония
▪ У
величение в
ес
а, не
смо
тря на о
тс
ут
ствие а
ппетит
а
▪ Т
ошно
та
▪ Заме
дленно
е мышление
▪ Повышенно
е по
тоо
тделение
▪ Б
ле
дно
сть
▪ О
дышк
а
▪ Ор
топно
э
▪ Т
ахик
ар
дия
▪ У
ст
ало
сть
▪ Наб
ух
ание шейных в
ен
ДИАГНОЗ: ▪ Лабора
торная диагно
стик
а (NT
-BNP
, т
ропонины, К
ФК-МВ,
О
АК, био
химиче
ский ана
лиз крови, газ
овый со
ст
ав ар
тери
-
альной крови) ▪ Инст
ру
мент
ально
е обсле
дов
ание (рентг
енография гр
удной
клетки, Эх
оКГ
, ЭКГ)
ТЕР
АПИЯ:
▪ Ингибит
оры АПФ,
▪ Диуретики, ▪ В/в и ноо
тропные препара
ты
НАБ
ЛЮ
ДЕНИЕ:
▪ Пов
торная оценк
а чере
з 1 не
делю по
сле г
оспит
ализации,
за
тем к
аждые 4 не
дели, по
сле ст
абилизации с
амо
чув
ствия
▪ На
править к к
ар
дио
логу
НЕДО
СТ
АТ
О
ЧНО
СТЬ ПИТ
АНИЯ
Симпт
омы:
▪ Анас
арк
а
▪ Мыше
чная слабо
сть
▪ Л
ет
аргия
▪ От
сут
ствие а
ппетит
а
▪ Диарея ▪ Апа
тия
▪ С
ух
ая, морщинист
ая к
ожа
▪ Г
олов
окр
уж
ение
▪ Б
ле
дно
сть
ДИАГНОЗ: ▪ Д
ефицит в
ес
а о
тно
сительно в
озрастно-по
лов
ой
нор
мы
▪ Р
ентг
енография гр
удной клетки
▪ Лабора
торно
е обсле
дов
ание (О
АК, О
АМ,
глюк
оза, а
льб
умин, пе
чено
чные пробы, ТТГ
, Т4,
аз
от мо
чевины в крови, кре
атинин, э
лек
тро
литы,
амилаза, липаза, сыв
оро
то
чно
е ж
еле
зо, т
ранс
-
феррин, общая ж
еле
зо
св
языв
ающая спо
собно
сть
сыв
оро
тки, вит
амин B12, фо
лиев
ая кисло
та)
▪ Ант
ропо
мет
риче
ские из
мерения
▪ Дневник пит
ания
ТЕР
АПИЯ:
▪ Г
оспит
ализация, е
сли по
теря в
ес
а со
ст
ав
ляет
бо
лее 10%
▪ Л
ечение о
сновног
о со
ст
ояния
▪ Высок
ок
алорийная диет
а с диетиче
скими
добавк
ами и вит
аминами
▪ Дневник пит
ания
НАБ
ЛЮ
ДЕНИЕ:
▪ Пов
торный о
смо
тр чере
з 2−4 не
дели, за
тем
каждые 6−12 не
дель
▪ На
прав
ление к социа
льно
му рабо
тник
у для
испо
льз
ов
ания обще
ств
енных ре
сурсов
МИК
СЕДЕМА
Симпт
омы:
▪ Г
енера
лиз
ов
анные
пло
тные
отеки
▪ С
ух
ая, в
оск
овидная, б
ле
дная
ко
ж
а
▪ Маск
ообразно
е лицо
▪ Выпадение в
оло
с
▪ За
тор
мо
ж
енно
сть
▪ Осипло
сть г
оло
са
▪ Прибавк
а в
ес
а
▪ У
ст
ало
сть
▪ Неперено
симо
сть х
оло
да
▪ Брадик
ар
дия
▪ За
поры
▪ Вз
дутие жив
от
а
▪ Нар
ушение менст
ру
альног
о
.цикла ▪ Импо
тенция
▪ Бе
спло
дие
ДИАГНОЗ: ▪ Лабора
торно
е обсле
дов
ание
(э
лек
тро
литы, ТТГ
, Т4)
▪ Р
ентг
енография органов гр
удной
клетки ▪ ЭКГ
ТЕР
АПИЯ:
▪ Заме
стительная тера
пия препара
-
тами тиреоидных г
ор
монов
НАБ
ЛЮ
ДЕНИЕ:
▪ На
прав
ление к эндокрино
логу
О
СТР
АЯ ПО
ЧЕЧНАЯ
НЕДО
СТ
АТ
О
ЧНО
СТЬ
Симпт
омы:
▪ Г
енера
лиз
ов
анные паст
озные
отеки ▪ Олигурия ▪ Анорек
сия
▪ Т
ошно
та и рв
от
а
▪ Сонлив
ость
▪ Спут
анно
сть сознания
▪ АГ ▪ О
дышк
а
▪ Влажные хрипы ▪ Г
олов
окр
уж
ение
▪ Б
ле
дно
сть
▪ Наб
ух
ание шейных в
ен
ДИАГНОЗ: ▪ Лабора
торно
е обсле
дов
ание
(аз
от мо
чевины в крови,
кре
атинин, э
лек
тро
литы,
мо
чевина, газ
овый со
ст
ав
ар
териа
льной крови)
▪ Инст
ру
мент
ально
е об
-
сле
дов
ание (У
ЗИ, обз
орная
урография)
ТЕР
АПИЯ:
▪ Диа
лиз
▪ Во
спо
лнение э
лек
тро
лит
ов
крови ▪ Антигипер
тензивные
сре
дств
а
НАБ
ЛЮ
ДЕНИЕ:
▪ На
прав
ление к не
фро
логу
10
Рисунок 2.
Отек лица: cимптомы, диагноз, терапия, наблюдение
ОТЕК ЛИЦА
Анамнез заболевания
Локализация патологического процесса:
голова, глаза, лор-органы,
сердечно-сосудистая, нервная,
дыхательная системы
АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ
РЕАКЦИЯ
Симптомы:
▪ Ангионевротический отек
▪ Крапивница
▪ Гиперемия
▪ Эритема
▪ Отек дыхательных путей с
развитием осиплости голо
-
са, стридора, бронхоспазма,
одышки и тахипноэ
▪ Признаки шока (возможно)
ДИАГНОЗ:
▪ Аллергические диагности
-
ческие пробы
▪ Кожные тесты
ТЕРАПИЯ:
▪ Адреналин
▪ Антигистаминные пре
-
параты
▪ Ингаляционные бронходи
-
лататоры
НАБЛЮДЕНИЕ:
▪ По мере необходимости
(зависит от степени тяже
-
сти реакции), телефонный
звонок или повторный визит
в течение 24 часов
ПРЕЭКЛАМПСИЯ
Симптомы:
▪ Отеки лица, рук, стоп и
голеней
▪ Чрезмерный набор веса
▪ Тяжелая головная боль
▪ Нарушения зрения
▪ АГ
▪ Боль в пояснице
▪ Протеинурия
ДИАГНОЗ:
▪ ОАК
▪ Коагулограмма
▪ Печеночные пробы
▪ Креатинин
▪ Суточная протеинурия
ТЕРАПИЯ:
▪ Постельный режим
▪ Антигипертензивные
средства
▪ В/в сульфат магния
▪ Госпитализация в ста
-
ционар
НАБЛЮДЕНИЕ:
▪ Срочное направление к
акушеру-гинекологу
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ
Симптомы:
▪ Гиперемия и отечность век
▪ Пароксизмальное чихание
▪ Зуд в носу и глазах
▪ Профузная ринорея
▪ Заложенность носа
▪ Чрезмерное слезотечение
▪ Головная боль
▪ Боль в околоносовых пазухах
▪ Бледность слизистой оболочки
носа
▪ «Аллергические полукружья»
▪ Симптом «булыжной конъюн
-
ктивы»
ДИАГНОЗ:
▪ Аллергические диагностические
пробы
▪ Кожные тесты
▪ Риноцитограмма
ТЕРАПИЯ:
▪ Избегание контактов с аллер
-
геном,
▪ Антигистаминные препараты
▪ Деконгестанты
▪ Топические ГКС
НАБЛЮДЕНИЕ:
▪ Нет необходимости, кроме случа
-
ев неэффективности терапии
ФЛЕГМОНА ГЛАЗНИЦЫ
Симптомы:
▪ Внезапное появление
периорбитального
отека
▪ Одностороннее гнойное
отделяемое
▪ Гиперемия
▪ Экзофтальм
▪ Конъюнктивальная инъ
-
екция
▪ Нарушение движения
глазного яблока
▪ Лихорадка
▪ Выраженная болезнен
-
ность и чувствительность
глаза
ДИАГНОЗ:
▪ ОАК,
▪ Рентгенография околоно
-
совых пазух
▪ УЗИ орбиты
ТЕРАПИЯ:
▪ В/в антимикробная терапия
НАБЛЮДЕНИЕ:
▪ Срочное направление к
офтальмологу
Дополнительные дифференциальные диагнозы:
▪ Абсцесс (перитонзиллярный или периодонтальный) ▪ Тромбоз пещеристых синусов ▪ Халязион ▪ Конъюнктивит ▪ Язва рого
-
вицы (грибковые поражения) ▪ Дакриоаденит ▪ Дакриоцистит ▪ Дерматомиозит ▪ Ожоги лица ▪ Лицевая травма ▪ Рак лобного
синуса ▪ Генерализованный отек ▪ Опоясывающий герпес с поражением глаза ▪ Ячмень ▪ Недоедание ▪ Синдром Мелкерссона
(повторяющийся паралич лица с отеком)▪ Микседема ▪ Нефротический синдром ▪ Остеомиелит ▪ Синусит ▪ Синдром верхней
полой вены ▪ Трахома ▪ Трихинеллез
Другие причины:
▪ Аллергическая реакция на контрастный препарат ▪ Лекарственные препараты ▪ Препараты, которые вызывают аллергические
реакции (аспирин, жаропонижающие средства, пенициллин, сульфаниламиды) ▪ Длительное использование глюкокортикоидов
▪ Хирургия (черепно-мозговая, носовая или челюстная)
11
Рисунок 3.
Отек ног: симптомы, диагноз, терапия, наблюдение
Анамнез заболевания
ОТЕК НОГ
Локализация патологического процесса:
ССС, кости
Общие симптомы:
▪ Отек от легкой до умеренной
степени выраженности,
локализованный на стороне
пораженной конечности
▪ Локальная болезненность
при пальпации
▪ Боль усиливается при движении
ног
СЕРДЕЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Симптомы:
▪ Двусторонний отек ног
▪ Набор веса, несмотря на
отсутствие аппетита
▪ Тошнота
▪ Чувство стеснения в груди
▪ Гипотония
▪ Бледность
▪ Тахипноэ
▪Учащенное сердцебиение
▪ Ритм галопа
▪ Влажные хрипы в легких
ЗАСТОЙНАЯ ХСН
▪ Отеки голеней и стоп
▪ Гепатомегалия
▪ Кровохарканье
▪ Цианоз
ДИАГНОЗ:
▪ Лабораторное обследова
-
ние (NT-BNP, тропонины,
КФК-МВ, ОАК)
▪ Инструментальные иссле
-
дования (рентгенография
грудной клетки, ЭхоКГ,
ЭКГ)
ТЕРАПИЯ:
▪ Диуретики
▪ ИАПФ/сартаны
▪ Дигоксин
НАБЛЮДЕНИЕ:
▪ Повторная оценка через 1
неделю после госпитализа
-
ции, затем через 4 недели,
затем каждые 3 месяца
ВЕНОЗНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Симптомы:
▪ Умеренный или тяжелый
односторонний или дву
-
сторонний отек нижних
конечностей
▪ Отек изначально мягкий и
пастозный, затем становится
твердым
▪ Гиперпигментация кожи
▪ Безболезненные язвы,
чаще в области лодыжек
▪ Ощущение распирания и
болезненная чувствитель
-
ность в конечности
ДИАГНОЗ:
▪ УЗДГ вен нижних конеч
-
ностей
ТЕРАПИЯ:
▪ Избегание длительного
сидения или стояния
▪ Медикаментозное лечение
(флеботоники, антиагре
-
ганты)
▪ Местное лечение трофи
-
ческих язв
НАБЛЮДЕНИЕ:
▪ Повторный осмотр каждые
6−12 недель
Do'stlaringiz bilan baham: |
