По данным литературы, еще одним достоинством данной группы препаратов является их эффективность в лечении макрогематурии, обусловленной гиперплазией простаты

1.3. Симптомы нижних мочевых путей и Ковид-19.
Симптомы нижних мочевых путей (СНМП) - это термин, охватывающий множество симптомов, возникающих во время хранения, мочеиспускания или после мочеиспускания, классифицированных Международным обществом недержания мочи [97]. СНМП распространены у взрослых мужчин и часто связаны с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) [98]. Распространенность ДГПЖ заметно увеличивается с возрастом. В исследованиях аутопсии было замечено, что гистологическая распространенность заболевания также увеличивается с возрастом [99]. Несмотря на десятилетия интенсивной поиск, этиология аденомы простаты до сих пор не выяснена. Тем не менее, преобладают гипотезы о том, что возрастные изменения и андрогены играют роль в патогенезе [100].
Заболевание коронавирусом 2019 года (COVID-19), начавшееся в городе Ухань в Китае, превратилось в всемирную пандемию, заразив миллионы людей и вызвав смерть сотен тысяч [101]. В то время как инфицированные люди в основном испытывают легкие симптомы, такие как лихорадка, симптомы со стороны верхних дыхательных путей, одышка и диарея [102], или протекают бессимптомно [103], в тяжелых случаях могут возникнуть пневмония, полиорганная недостаточность и смерть. [104]. Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями у пациентов с COVID-19 являются хронические заболевания легких, диабет и артериальная гипертензия [105].
Исследования, проведенные после пандемии COVID-19, показывают, что это заболевание более тяжелое и смертельное для мужчин, возможно, из-за гендерного (андрогенного) иммунологического ответа и дополнительных факторов [106]. Было показано, что рецепторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) в легких и группа ферментов трансмембранной сериновой протеазы 2 (TM-PRSS2) эффективны в проникновении и распространении вируса в пневмоциты [107, 108]. В недавних исследованиях андроген-опосредованная регуляция рецепторов АПФ и группы ферментов TMPRSS2 у хозяина была связана с более частым возникновением инфекции коронавируса-2 (SARS-CoV2) с острым респираторным синдромом и более высокой смертностью. у мужчин [109, 110]. В этом исследовании мы стремились изучить эффективность СНМП, связанных с ДГПЖ, которые возникают как естественный результат старения и воздействия андрогенов, в прогнозировании прогноза заболевания у пациентов мужского пола с диагнозом COVID-19.
После сообщения ВОЗ о первых случаях пневмонии неизвестной причины в конце 2019 года коронавирус SARS-2 (Sars-CoV-2) и связанное с ним заболевание, CO-VID-19, быстро распространились по всем странам. по всему миру. Согласно онлайн-базе данных Университета Джонса Хопкинса, к 20 апреля во всем мире было подтверждено 2 411 553 случаев инфицирования, 165 338 смертей и 628 816 выздоровлений [111].
Текущие данные показали, что уровень смертности от COVID-19 обусловлен сопутствующими заболеваниями [112]. В исследовании Было проведено обследование 45 000 китайских пациентов с COVID-19, и было сообщено, что, хотя общая смертность составила 0,9% у пациентов без сопутствующих заболеваний, этот показатель увеличился до 10,5, 7,3 и 6,3% у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, и гипертония соответственно [113]. Вспышка в Италии началась в регионе Ломбардия, но быстро распространилась на всю страну. К 30 марту 2020 г. в Италии было зарегистрировано 97 689 подтвержденных случаев заболевания и 10 779 случаев смерти от этого заболевания [114]. Согласно последнему анализу возрастной смертности, опубликованному итальянским «Istituto Superiore di Sanità» (ISS) 30 марта 2020 г., 8,9% умерших пациентов были старше 90 лет, 39,7% - от 80 до 89 лет, 35,5% были в возрасте 70–79 лет, 11,2% были в возрасте 60–69 лет и 0,9% были в возрасте 40–49 лет. Подобно статистике исследования из Китая, это исследование также показало, что пациенты с одной или несколькими сопутствующими заболеваниями, диагностированными с COVID-19, имели более высокий уровень смертности [115].
Одним из наиболее часто публикуемых эпидемиологических данных является гендерная смертность от COVID-19 [115]. Исследования, проведенные в разных странах, показывают, что мужчины более уязвимы к инфекциям COVID-19, и по этой причине мужской пол некоторыми авторами считается плохим прогностическим фактором [116]. Пациенты мужского пола составляют 73% [117] смертей в Китае, 59% смертей в Южной Корее [118], а ISS сообщает, что 70% пациентов, умерших в Италии, были мужчинами [115]. Более того, недавний обзор текущих эпидемиологических исследований, в которых были собраны данные о 59 254 пациентах из 11 разных стран, показал, что существует связь между мужским полом и более высокими показателями смертности [113]. Эти данные указывают на уязвимость мужского пола. Экспериментальное исследование, проведенное Channappanavar et al.
[120] показали, что самцы крыс были более уязвимы к инфекциям SARS-CoV, чем крысы-самки того же возраста. Эпидемиологические исследования COVID-19 необходимы для лучшего понимания патогенных механизмов заболевания и определения лучших терапевтических стратегий. Хотя вопрос о том, почему COVID-19 более распространен и фатален у мужчин, остается критическим вопросом, ожидающим ответа, и недавние исследования показали, что одной из причин повышенной уязвимости мужчин могут быть механизмы, опосредованные андрогенами [109, 110].
ДГПЖ - одна из частых причин СНМП у пожилых мужчин. Возраст - главный фактор в развитии аденомы простаты. Заболеваемость ДГПЖ увеличивается с 8% в 4-м десятилетии до более 70% в 7-м десятилетии [121]. Андрогены яичек необходимы помимо старения для развития гиперплазии простаты. Поскольку в предстательной железе сохраняется количество рецепторов андрогенов на протяжении всей жизни, в отличие от других чувствительных к андрогенам органов, она может реагировать на андрогены. ДГПЖ не развивается у тех, кто был кастрирован до полового созревания или у кого есть генетические заболевания, подавляющие действие или выработку андрогенов. Фермент 5а-редуктаза 2, связанный с ядерной мембраной, превращает большую часть тестостерона в простате в дигидротестостерон (ДГТ), который является основным андрогеном. Хотя уровень тестостерона в системном кровообращении снижается с возрастом, уровень ДГТ и функции рецепторов андрогенов в простате не изменяется. Хотя патофизиологический механизм ДГПЖ до конца не изучен, в исследованиях на животных и людях существует мнение, что эффективным в этом процессе фактором является поддерживаемый ДГТ баланс между воспроизводством клеток и смертью, нарушаемым в пользу репродукции. Еще одним фактором, способствующим гиперпластическому эффекту андрогенов в простате, является активность рецепторов андрогенов [122].
Гиперплазия простаты увеличивает сопротивление уретры, что приводит к компенсаторным изменениям функции мочевого пузыря. В результате повышенного сопротивления выходного отверстия мочевого пузыря давление детрузора также увеличивается для потока мочи. Повышенное сопротивление детрузора также вызывает СНМП, влияя на накопительную функцию мочевого пузыря [123]. СНМП лучше всего оценивать с помощью утвержденных вопросников, таких как I-PSS или шкала симптомов Американской ассоциации урологов (AUA) [124]. В проведенном нами исследовании мы определили, что потребность в интенсивной терапии и показатели смертности были значительно выше у пациентов с диагнозом COVID-19 с высокими показателями I-PSS, чем у пациентов с низкими показателями I-PSS. Мы также заметили, что время до поступления в отделение интенсивной терапии было короче у пациентов с высокими показателями I-PSS по сравнению с пациентами с низкими показателями I-PSS. Полученные нами данные
В этом исследовании, проведенном на основе гипотезы о том, что СНМП могут быть эффективными в прогнозировании тяжести COVID-19, предполагается, что СНМП могут быть предиктором течения и тяжести COVID-19. Из-за загруженности служб нашей пандемической больницы, которая участвовала в этом исследовании, оно было ограничено только опросом I-PSS. В настоящее время наша группа планирует провести контролируемое клиническое исследование, чтобы определить, существует ли корреляция между андрогенами и тяжестью COVID-19 после этого предварительного наблюдения. Если СНМП, вызванные аденомой простаты, были определены как фактор риска повышения серьезности инфекции COVID-19, мы полагаем, что эти симптомы могут помочь врачам определить клиническое течение и тяжесть заболевания. Более того, хотя в результате нашего пилотного исследования не было установлено прямой связи между полиморфизмом рецептора андрогена и тяжестью COVID-19, мы считаем, что гендерное неравенство в прогнозе заболевания может быть связано с рецептором андрогена. чувствительность или воздействие андрогенов. Мы считаем, что введение ингибитора 5-альфа-редуктазы отдельно или в комбинации с лечением альфа-блокаторами будет способствовать лечению пациентов, страдающих СНМП из-за ДГПЖ.
Ограничениями нашего исследования было то, что пациенты с Ковид-19 попадали в клинику ТМА общими симптомами интоксикации, обусловленной вирусемии, чуством страха, одышки. И учитывая тот факт, что подобная пандемия в Узбекистане и во всем мире наблюдалась впервые в жизни нашего поколения, в том числе и на практике врачей, когда медицинский персонал трудился на износе, в особенных условиях режима работы, в результате чего чаще всего у пациентов оставались невыявленными некоторые сопутствующие заболевания, а также симптомы, которые не выходили на первый план по выраженности среди других симптомов. По этой причине, мы взялись за данное исследование, чтобы выявить те упущения, которые были допущены при первичном приеме пациентов и в ходе лечения.