|
Intubatsiya uchun ko'rsatmalar ingichka ichak (I.A. Eryuxin, V.P. Petrov) :
Ingichka ichakning paretik holati.
Parez yoki diffuz peritonit sharoitida ichakni rezektsiya qilish yoki uning devoridagi teshikni tikish.
Erta yopishqoq yoki paralitik ileus uchun relaparotomiya.
Yopishqoq ichak tutilishi uchun takroriy jarrohlik. (Paxomova GV 1987)
OKN bilan birlamchi yo'g'on ichak anastomozlarini qo'llashda. (V. S. Kochurin 1974, LA Ender 1988, V. N. Nikolskiy 1992)
2 yoki 3 osh qoshiqda diffuz peritonit.
Peritonit bilan birgalikda retroperitoneal bo'shliqning keng retroperitoneal gematomasi yoki flegmonasi mavjudligi.
Umumiy qoidalar ingichka ichakni drenajlash:
Drenaj barqaror gemodinamik ko'rsatkichlar bilan amalga oshiriladi. Uni amalga oshirishdan oldin anesteziyani chuqurlashtirish va ingichka ichak tutqichining ildiziga 100-150 ml 0,25% novokain kiritish kerak.
Butun ingichka ichakning intubatsiyasiga intilish kerak; probni ichak lümeni bo'ylab qo'lda tortib emas, balki uning o'qi bo'ylab bosim tufayli oldinga siljitish tavsiya etiladi; intubatsiya tugaguniga qadar manipulyatsiyaning shikastlanishini kamaytirish uchun ingichka ichakni suyuqlik tarkibidan va gazlardan bo'shatib yubormang.
Drenaj tugagandan so'ng, ingichka ichak qorin bo'shlig'iga 5-8 gorizontal halqa shaklida joylashtiriladi va yuqoridan kattaroq omentum bilan qoplanadi; ichak qovuzloqlarini tikuv yordamida bir-biriga mahkamlash shart emas, chunki ichakning enterostomiya trubasiga ko'rsatilgan tartibda yotqizilishi ularning yomon joylashishini oldini oladi.
Ichak devorida yotoq yaralarining shakllanishiga yo'l qo'ymaslik uchun qorin bo'shlig'i minimal miqdordagi drenajlar bilan drenajlanadi, agar iloji bo'lsa, intubatsiya qilingan ichak bilan aloqa qilmasligi kerak.
Mavjud 5 ingichka ichakni drenajlashning asosiy turlari.
Ingichka ichakning transnazal drenaji.
Bu usul ko'pincha deb ataladi Vangensteen (Vangensteen) yoki T.Miller va U.Abbot Garchi operatsiya davomida Abbott-Miller zondi (1934) yordamida ichakning transnazal intubatsiyasining kashshoflari bo'lganligi haqida dalillar mavjud. G.A.Smit(1956) va J.C.Turner(1958). Bu dekompressiya usuli minimal invazivlik tufayli eng maqbul hisoblanadi. Prob jarrohlik paytida ingichka ichakka o'tkaziladi va ingichka ichakning ham intraoperativ, ham uzoq muddatli dekompressiyasi uchun ishlatiladi. Usulning nochorligi - surunkali o'pka kasalliklari bilan og'rigan bemorlarning ahvolining yomonlashishiga yoki pnevmoniya rivojlanishiga olib kelishi mumkin bo'lgan burun nafasining buzilishi.
Taklif etilgan usul J.M.Ferris va G.K.Smit 1956 yilda va rus adabiyotida batafsil tasvirlangan Yu.M.Dederer(1962), ingichka ichakni gastrostomiya orqali intubatsiya qilish, bu kamchilikdan xoli bo'lib, biron sababga ko'ra burun orqali zondni o'tkazish mumkin bo'lmagan yoki zond tufayli burun nafasi buzilgan bemorlarda ko'rsatiladi. operatsiyadan keyingi o'pka asoratlari xavfi.
Ingichka ichakni enterostomiya orqali drenajlash, masalan, usul I.D.Jitnyuk Nazogastrik intubatsiya uchun sotiladigan naychalar paydo bo'lishidan oldin favqulodda jarrohlikda keng qo'llanilgan. Bu suspenziya bilanostomiya orqali ingichka ichakning retrograd drenajini o'z ichiga oladi.
(Jejunostomiya orqali antegrad drenajlash usuli mavjud J. V. Beyker(1959), proksimal va distal ingichka ichakni to'xtatilgan enterostomiya orqali alohida drenajlash Oq(1949) va ularning ko'plab modifikatsiyalari). Ushbu usullar enterostomiyaning mumkin bo'lgan asoratlari, enterostomiya joyida ingichka ichak oqmasining paydo bo'lish xavfi va boshqalar tufayli eng kam afzal ko'rinadi.
Mikrotsekostomiya orqali ingichka ichakning retrograd drenaji ( G.Sheide, 1965) antegrad intubatsiyasi mumkin bo'lmaganda foydalanish mumkin.
Ehtimol, usulning yagona kamchiliklari probni Baugin klapanidan o'tkazish qiyinligi va ileotekal qopqoqning disfunktsiyasi. Probni olib tashlangandan so'ng cecostoma, qoida tariqasida, o'z-o'zidan davolaydi. Oldingi usulning varianti taklif qilingan I.S. Mgaloblishvili(1959) apendiks orqali ingichka ichakni drenajlash usuli.
Ingichka ichakning transrektal drenaji deyarli faqat bolalar jarrohligida qo'llaniladi, garchi bu usulni kattalarda muvaffaqiyatli qo'llash tasvirlangan.
Ingichka ichakni drenajlashning ko'plab kombinatsiyalangan usullari taklif qilingan, shu jumladan yopiq (oshqozon yoki ichakning lümenini ochish bilan bog'liq bo'lmagan) va ochiq usullarning elementlari.
Dekompressiya va detoksifikatsiya qilish maqsadida prob ichak lümenine 3-6 kun davomida o'rnatiladi, zondni olib tashlash uchun ko'rsatma peristaltikani tiklash va zond bo'ylab konjestif oqimning yo'qligi (agar bu birinchi kuni sodir bo'lgan bo'lsa). , keyin probni birinchi kuni olib tashlash mumkin). Ramka maqsadi bilan prob 6-8 kun davomida o'rnatiladi (14 kundan ortiq emas).
Do'stlaringiz bilan baham: |
