Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

mastoideus. Улучшение на несколько дней, потом снова тяжелое состояние, потеря сознания и
внезапный цианоз. При обследовании пальцем раны через spatium parapharyngeum опорож-
нен большой абсцесс у основания черепа, причем гной обильно вытекал из носоглотки.
Смерть.
При вскрытии найден тромбоз v. vertebralis, v. facialis anterioris и обоих sinus cavernosi.
Базальный гнойный менингит, абсцессы в легких.
Каким же путем в этом случае возник тромбоз v. vertebralis?
Газовый, очевидно, анаэробный гной вытекал из-под m. sternocleido-
mastoideus и потому возможно, что и здесь проводником тромбофлебита (как
и в случае Грейффенштейна) послужила v. cervicalis ascendens. Однако
можно представить и другой путь: абсцесс у основания должен был поме-
щаться в ближайшем соседстве с articulatio atlantooccipitalis, а там имеется
густое сплетение вен, в состав которого входят plexus vertebralis, externus
и internus, v. vertebralis, emissaria condyloidea. В это же сплетение вливает-
ся и plexus basilaris, расположенный на clivus Blumenbachi. Очень возможно,
что все это сплетение инфицировалось непосредственно из абсцесса, и та-
ким образом возник тромбофлебит v. vertebralis, plexus basilaris и обоих sinus
cavernosi. Внезапный цианоз перед смертью мог зависеть от распростране-
ния тромбоза на v. anonyma, в которую впадает v. vertebralis.
На возможность перехода тромбофлебита с sinus cavernosus на vv. con-
dyloideae, plexus basilaris и plexus spinalis, на vv. vertebrates и anonyma ука-
зывали уже Н. Генле и Люшка. Байер (Beyer) собрал в литературе 14 таких
случаев.
По венозному пути чаще всего возникают и внутричерепные осложне-
ния глубоких флегмон лица, флегмон и карбункулов щеки. В работах отола-
рингологов и патологоанатомов (Френкель, Вессели, Рейс, Астериаддес,
Грейффенштейн и др.) описано немало случаев тромбофлебита sinus caver-
nosi и даже sinus transversi вплоть до confluens sinuum и plexus basilaris при
сепсисе, осложнившем ангину. Мы также наблюдали это осложнение при
флегмонах щеки у ребенка, о котором мы упоминали выше по поводу воз-
можности распространения гноя вдоль bula Bichati, и у больного с карбунку-
лом щеки, у которого тромбоз синуса возник не обычным в таких случаях
путем, по v. angularis nasi и дальше, по нижней вене глазницы, а через

---

ГЛУБОКИЕ ФЛЕГМОНЫ ЛИЦА
67
plexus pterygoideus, на который инфекция распространилась по крупной ве-
нозной ветви, типично отходящей от v. facialis anterior и направляющейся
вдоль bula Bichati в plexus pterygoideus (рис. 16).
Надо помнить, что plexus venosus pterygoideus находится не в парафа-
рингеальном пространстве, где начинаются тромбофлебиты и абсцессы и при
ангине, а в верхнем отделе spatii pterygomandibularis. Поэтому sinus-тром-
боз при ангинах обычно возникает окольным путем: первично инфицируется
v. pharyngea ascendens, корешки которой начинаются в области миндалины,
и по ней тромбоз распространяется в v. facialis posterior, начинающуюся
отчасти в plexus pharyngeus, на который и переходит тромбоз (рис. 16).
Возможен и другой путь: из v. facialis posterior через v. facialis communis в
v. jugularis interna и по ней, против тока крови, в полость черепа.
Относительно тромбоза v. jugularis против тока крови предполагают,
что он зависит от затруднения оттока крови по этой вене вследствие сдавле-
ния ее, увеличенными лимфатическими железами или воспалительным пери-
v Facialis -
posterior
v Jugularis
еШгпа