Клинические рекомендации esc по лечению пациентов с желудочковыми нарушениями ритма

12.5.3. Риск проаритмий на фоне лечения 
противоаритмическими препаратами 
Противоаритмические препараты оказывают 
непосредственное влияние на ионные каналы сердца. 
Так, флекаинид, пропафенон и хинидин блокируют 
натриевые каналы [763]. В больших клинических 
исследованиях, включая исследования CAST и CASH, 
использование препаратов, блокирующих натриевые 
каналы, сопровождалось увеличением смертности 
среди пациентов, ранее перенесших ИМ [129, 764]. 
Аналогичную закономерность наблюдали в исследо-
ваниях мексилетина [363] и дизопирамида [362]. 
У больных с устойчивой ЖТ эти препараты могут 
провоцировать учащение приступов тахикардии, 
которые с трудом поддаются кардиоверсии [765, 766].
Применение D-соталола, способного удлинять 
интервал QT (противоаритмический препарат III 
класса), сопровождалось некоторым увеличением 
смертности в большом РКИ на пациентах, перенес-
ших ИМ [137]. В исследовании DIAMOND у 3,3% 
пациентов с тяжелой СН в первые 72 ч после начала 
лечения дофетилидом появилась ДВЖТ [767]. Амио-
дарон вызывает ДВЖТ намного реже, чем другие 
противоаритмические препараты, удлиняющие 
интервал QT [768].
Брадиаритмии являются частым фармакологиче-
ским эффектом дигоксина, верапамила, дилтиазема 
и ББ. Некоторые аритмии типичны для дигиталисной 
интоксикации: усиление предсердной, узловой или 
желудочковой автоматии, часто в сочетании с АВ-
блокадой.
Лечение в большинстве случаев заключается 
в отмене препарата, мониторинге сердечного ритма 
и поддержании нормальной концентрации калия 
в сыворотке. Определенный эффект могут дать в/в 
введение магния и временная кардиостимуляция 
[762]. Также можно использовать изопротеренол, 
который увеличивает частоту сердечных сокращений 
и сокращает продолжительность потенциала дей-
ствия кардиомиоцитов желудочков, устраняя тем 
самым деполяризацию и ДВЖТ [762, 769-771].