Клинические рекомендации esc по лечению пациентов с желудочковыми нарушениями ритма


 Риск развития аритмий в отдельных



Download 0,79 Mb.
Pdf ko'rish
bet106/129
Sana23.02.2022
Hajmi0,79 Mb.
#140524
1   ...   102   103   104   105   106   107   108   109   ...   129
Bog'liq
65988-rekomendacii esc po lecheniyu pacientov s zheludochkovymi narusheniya

12. Риск развития аритмий в отдельных 
популяциях
12.1. Пациенты с психическими нарушениями
Риск развития аритмий у пациентов
с психическими нарушениями
Рекомендации
Класс
a
Уровень
b
Ссылки
с
Коррекция дозы или прерывание 
приема антипсихотического препарата 
рекомендовано при удлинении интервала 
QTc >500 мс или увеличении более чем 
на 60 мс от исходного значения.
I
c
637
На фоне приема антипсихотических 
препаратов рекомендован 
мониторинг уровня калия в плазме 
с целью предотвращения развития 
гиперкалиемии. 
I
c
638
Рекомендовано избегать назначения 
более одного медикамента, способного 
увеличивать длительность интервала QT.
I
c
639, 640
По возможности следует проводить 
оценку длительности интервала QT перед 
началом терапии и во время титрации 
дозы антипсихотических препаратов.
IIa 
c
638, 641, 
642
Примечание: 
а
— класс рекомендаций, 
b
— уровень доказательности, 
с
— ссыл-
ки, поддерживающие уровень доказательности.
Сокращение: QTc — скорректированный интервал QT.
12.1.1. Эпидемиология 
Риск внезапной смерти у больных шизофренией
нервно-психической анорексией и другими психиче-
скими заболеваниями выше ожидаемого уровня [643]. 
Это может быть связано как с особенностями самих 
психическими заболеваниями, так и с методами их 
лечения. Например, у больных шизофренией риск ВСС 
в три раза выше, чем в общей популяции [644]. Более 
того, некоторые нейролептики и антидепрессанты 
также увеличивают риск ЖА и ВСС [639], в основе 
которых, как принято считать, лежит ДВЖТ [645]. 
Ray, et al. [646] изучали связь между лечением ней-
ролептиками (в основном традиционными) и риском 
внезапной смерти на выборке >480 000 пациентов; 
они описали дозозависимый эффект с повышением 
риска у пациентов с ССЗ. В другом недавнем иссле-
довании тех же авторов был показан аналогичный 
дозозависимый эффект для атипичных нейролепти-
ков на достаточно большой выборке.
В исследовании Wu, et al. [639], которое включало 
17 718 пациентах с впервые выявленной ЖА и/или пере-
живших ВСС в анамнезе, оценивали влияние нейролеп-
тиков на риск ЖА/ВСС. Лечение нейролептиками 
сопровождалось повышением риска ЖА и(или) ВСС 
в 1,53 раза (95% ДИ 1,38, 1,70; р<0,005), причем макси-
мальный риск отмечался для нейролептиков, вызываю-
щих блокаду калиевых HERG-каналов (табл. 6).
на этом фоне, показало, что внезапная смерть 
встречается не так редко у пожилых больных, полу-
чающих консервативное лечение. Устранение 
подобного варианта митральной регургитации 
сопровождается уменьшением частоты внезапной 
смерти, что свидетельствует в пользу ранней рекон-
струкции клапана, перед выполнением которой 
следует исключить сопутствующую ИБС [631]. 
Если после устранения митральной регургитации 
у больного возникает более двух эпизодов НУЖТ 
при амбулаторном мониторировании ЭКГ, это 
является значимым прогностическим фактором 
риска внезапной смерти в течение 9 лет [632]. 
Общая частота ВСС у пациентов с протезирован-
ными клапанами колеблется в пределах от 15% 
до 30%, и ежегодный риск составляет 0,2-0,9% 
[633]. В большой серии наблюдений с 1533 пациен-
тами, которым протезировали аортальный или 
митральный клапан, 6% смертей были аритмиче-
скими [634]. В другом исследовании, проводив-
шемся в США, на долю внезапной смерти приходи-
лось до 23% от всех летальных исходов после проте-
зирования митрального клапана и 16% после 
протезирования аортального клапана [635, 636].
Исследование Martinez-Rubio, et al. [607] пока-
зало, что индукция ЖТ в ходе ЭФИ в сочетании 
с объемной перегрузкой ЛЖ является прогностиче-
ским фактором злокачественных аритмических 
событий у пациентов с ЖТ, ФЖ или обмороками. 
ЭФИ имеет важное значение для пациентов с ЖТ, 
развившейся после коррекции клапанных пороков. 
В 30% случаев ЖТ в течение 1 месяца после опера-
ции, была связана с циркуляцией возбуждения 
по ножкам пучка Гиса, и ее было возможно устранить 
с помощью катетерной аблации [608].
Поражение клапанов сердца, по всей вероятно-
сти, является основной причиной ~7% всех имплан-
таций ИКД с целью вторичной профилактики [602]. 
По данным небольшого одноцентрового исследова-
ния, у 31 пациента с поражением клапанов сердца 
и злокачественными ЖТА отмечался благоприят-
ный исход после имплантации ИКД. Выживаемость 
таких пациентов была не хуже, чем у пациентов 
с ИБС, и лучше, чем у пациентов с ДКМП [602]. 
По данным Yang, et al. [603] пациенты с поражением 
клапанов сердца и дисфункцией ЛЖ в послеопера-
ционном периоде, которым был установлен ИКД 
для первичной профилактики с учетом индивиду-
альных особенностей, имели такую же общую выжи-
ваемость и свободу от аритмий, как и пациенты 
с ишемической кардиомиопатией.
Недавно было показано, что пациенты с клапан-
ными пороками, которым имплантирован ИКД 
с целью первичной или вторичной профилактики 
ВСС, имеют схожее количество мотивированных 
срабатываний ИКД на фоне тахиаритимии и такие же 


74
Российский кардиологический журнал № 7 (135) | 2016
74

Download 0,79 Mb.

Do'stlaringiz bilan baham:
1   ...   102   103   104   105   106   107   108   109   ...   129




Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©hozir.org 2024
ma'muriyatiga murojaat qiling

kiriting | ro'yxatdan o'tish
    Bosh sahifa
юртда тантана
Боғда битган
Бугун юртда
Эшитганлар жилманглар
Эшитмадим деманглар
битган бодомлар
Yangiariq tumani
qitish marakazi
Raqamli texnologiyalar
ilishida muhokamadan
tasdiqqa tavsiya
tavsiya etilgan
iqtisodiyot kafedrasi
steiermarkischen landesregierung
asarlaringizni yuboring
o'zingizning asarlaringizni
Iltimos faqat
faqat o'zingizning
steierm rkischen
landesregierung fachabteilung
rkischen landesregierung
hamshira loyihasi
loyihasi mavsum
faolyatining oqibatlari
asosiy adabiyotlar
fakulteti ahborot
ahborot havfsizligi
havfsizligi kafedrasi
fanidan bo’yicha
fakulteti iqtisodiyot
boshqaruv fakulteti
chiqarishda boshqaruv
ishlab chiqarishda
iqtisodiyot fakultet
multiservis tarmoqlari
fanidan asosiy
Uzbek fanidan
mavzulari potok
asosidagi multiservis
'aliyyil a'ziym
billahil 'aliyyil
illaa billahil
quvvata illaa
falah' deganida
Kompyuter savodxonligi
bo’yicha mustaqil
'alal falah'
Hayya 'alal
'alas soloh
Hayya 'alas
mavsum boyicha


yuklab olish