Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте

 
 

---

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 43 [K000309] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ 
РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Больному 52 лет поставлен диагноз «ишемическая болезнь 
сердца (ИБС), стенокардия напряжения стабильная, ФК II». С 30 лет 
страдает атопической бронхиальной астмой средней тяжести. В 
качестве базисной терапии получает Серетид ингаляционно. 
Приступы астмы купируются Сальбутамолом. По поводу ИБС 
начал получать Метопролол по 25 мг 2 раза в день. На второй день 
начала приѐма Метопролола у больного участились приступы 
астмы, наблюдается снижение пиковой объѐмной скорости выдоха. 
Вопросы: 
1. Предположите причину учащения приступов астмы и 
снижения пиковой скорости выдоха. 
2. Предположите альтернативные антиангинальные препараты в 
данной ситуации. 
3. Какие нежелательные эффекты может вызвать Верапамил? 
4. При ЭХО-кардиографии у больного обнаружена фракция 
выброса 
35%. 
Верапамил 
отменѐн. 
Предложите 
антиангинальную терапию. 
5. Бисопролол также обладает отрицательным инотропным 
действием, будет ли латентная сердечная недостаточность 
противопоказанием к применению Бисопролола? 

---

ПРИЛОЖЕНИЕ К ЗАДАЧЕ 43 
ГРАФИК САМОКОНТРОЛЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ 
 
БОЛЬНАЯ ВО ВРЕМЯ ПРИСТУПА 
 

---

ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ 43 
1. 
Причиной ухудшения дыхательной функции является 
бронхоспастическое действие Метопролола, ß- адреноблокатора. 
2. 
Альтернативным 
препаратом 
является 
блокатор 
кальциевых каналов Верапамил, обладающий отрицательным 
хронотропным, инотропным эффектами и, как следствие, 
антиангинальным действием при отсутствии бронхоспастического 
эффекта. 
3. 
В данной ситуации Верапамил может усугубить скрытую 
сердечную 
недостаточность. 
Поэтому 
необходим 
эхокардиографический контроль. При уменьшении фракции 
выброса меньше 40-45% Верапамил необходимо отменить. 
4. 
Вместо Метопролола, индекс селективности которого 
1:20, необходимо назначить Бисопролол с индексом селективности 
1:75, в связи с чем Бисопролол редко ухудшает бронхиальную 
проводимость. 
5. 
ß-адреноблокаторы показаны при хронической сердечной 
недостаточности. Бисопролол в данной ситуации не только обладает 
антиишемическим действием, но и улучшает диастолическую 
функцию и опосредованно – систолическую функцию миокарда. 

---