Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте

ПРИЛОЖЕНИЕ К ЗАДАЧЕ 66 
 
 
 
 
ВНЕЩНИЙ ВИД БОЛЬНОЙ 
 
 
 
УЗИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ОБЪЕМ ЖЕЛЕЗЫ - 48 МЛ, 
ЭХОГЕННОСТЬ ОБЫЧНАЯ, СТРУКТУРА ОДНОРОДНАЯ, УСИЛЕН 
КРОВОТОК. 
 

---

 
ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ 66 
1. 
Диффузный токсический зоб 2 степени, манифестный 
тиреотоксикоз, декомпенсация. 
2. 
Для подтверждения диагноза диффузного токсического зоба 
необходимо определение антител к рецептору тиреотропного гормона. 
Повышение титра данных антител достаточно специфично для диффузного 
токсического зоба и подтверждает аутоимунный генез заболевания. 
3. 
У пациентки имеются жалобы, характерные для тиреотоксикоза: 
снижение массы тела на 10 кг в течение 3 последних месяцев, учащенное 
сердцебиение как в покое, так и при физической нагрузке, ощущение дрожи в 
теле, раздражительность, нарушения сна, слабость. При осмотре клинические 
проявления тиреотоксикоза также ярко выражены: тремор, тахикардия, 
повышение систолического АД, увеличение щитовидной железы. ДТЗ 
является основной причиной тиреотоксикоза, кроме того, у пациентки 
имеются глазные симптомы тиреотоксикоза, которые наблюдаются при ДТЗ. 
Диагноз тиреотоксикоза подтверждается повышением свободного тироксина в 
крови и снижением ТТГ, что характерно для тиреотоксикоза тирогенного 
происхождения. 
4. 
Пациентке показано назначение тиреостатиков: Тиамазол в 
суточной дозировке 30-40 мг в 2 приема до достижения состояния эутиреоза, 
после чего дозировка Тиамазола должна постепенно уменьшаться (на 5-10мг 
раз в 2-3 недели) под контролем уровня тироксина крови додостижения 
поддерживающей дозировки 5-10 мг в сутки. Поддерживающую дозировку 
необходимо принимать в течение 1,5-2 лет. В качестве симптоматической 
терапии могут быть применены бета-адреноблокаторы под контролем ЧСС и 
АД. 
5. 
В процессе лечения необходимо контролировать уровень 
свободного тироксина крови. Контроль ТТГ целесообразен через 1-2 месяца от 
начала терапии (эффект запаздывания ТТГ). Не реже 1 раза в месяц 
необходимо контролировать ОАК, особое внимание обращается на уровень 
лейкоцитов и гранулоцитов, так как тиреостатики могут вызывать лейкопению 
и агранулоцитоз (при развитии данного осложнения терапии тиреостатики 
немедленно отменяются). Контроль АЛТ, АСТ. 

---