Джудит Бек

РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМ, ВОЗНИКАЮЩИХ
В ПРОЦЕССЕ ТЕРАПИИ
 
В зависимости от характера выявленной проблемы терапевт может предпри­нять один или несколько шагов.
1. Провести более глубокое обследование пациента и уточнить его диагноз.
2. Направить пациента на медицинскую консультацию.
3. Оформить концептуализацию пациента в письменном виде и обсу­дить ее с пациентом.
4. Обратиться к литературе, чтобы больше узнать о лечении пациентов с расстройствами по Оси I (и по Оси 2).
5. Получить более подробную обратную связь от пациента относи­тельно его восприятия процесса терапии и самого терапевта.
 
 
 
 
 
 
 
 
Трудности терапии 369
 


6. Пересмотреть вместе с пациентом его цели относительно терапии (и, возможно, проанализировать преимущества и недостатки их достижения).
7. Выявить свои собственные дисфункциональные автоматические мысли относительно пациента или собственных навыков как терапевта и сформулировать адаптивные ответы на них.
8. Проанализировать вместе с пациентом когнитивную модель и выявить сомнения или непонимание, которые могут присутствовать у пациента.
9. Проанализировать вместе с пациентом план лечения и выявить наличие сомнений или беспокойства, которые могут присутствовать у пациента.
10. Проанализировать ответственность пациента за исход терапии и выявить его отношение к ней.
11. Подчеркнуть значение домашнего задания - его определения и проверки во время сессий, а также выполнения домашнего задания между сессиями.
12. На протяжении всего курса когнитивной терапии последовательно работать над ключевыми автоматическими мыслями, убеждениями и поведением пациента.
13. Проверять понимание пациентом содержания сессии и побуждать его записывать ключевые моменты.
14. Основываясь на потребностях и предпочтениях пациента, изменить (в одном направлении или нескольких) теми или структуру сессий, объем или сложность подаваемого материала, степень эмпатии, выражаемой по отношению к пациенту, степень морализаторского или убеждающего поведения терапевта и/или степень концентрации на процессе решения проблем.
Формулируя концептуализацию случая и занимаясь решением проблем возникающих в процессе терапии, терапевт должен отслеживать свои собственные мысли и настроение, поскольку его когниции могут препятствовал успешному осуществлению терапевтического процесса. Вероятно, каждого те­рапевта, по крайней мере иногда, посещают негативные мысли о пациенте терапии и/или о себе как терапевте. Приведем пример типичных мыслей тера-певта, которые мешают изменению формата терапии.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
370 Глава 17
 
"Если я перебью пациента, он подумает, что оказываю на него давление".
"Если буду структурировать сессию с помощью повестки дня, я упущу что-нибудь важное".
"Если буду записывать сессию на аудиокассету, я буду скованным".
"Если буду раздражать пациента, он откажется от терапии".
Наконец, у терапевта, который столкнулся с трудностями во время терапии, всегда есть выбор. Он может преувеличить эту проблему и/или обвинить в ее возникновении себя или пациента. С другой стороны, возникшие затруднения предоставляют терапевту возможность улучшить свои навыки концептуали­зации и планирования лечения, повысить свою компетентность в применении техник когнитивной терапии и способность варьировать терапию в соответ­ствии с индивидуальными потребностями каждого пациента.