|
ПРИМЕР 3.
Женщина 31 год, поступила в городской род.дом по
скорой помощи в сопровождении врача акушера-гинеколога в реанимацию
из районного род.дома. Состояние крайне тяжелое, медикаментозно
загружена. А/Д 180/100 мм.рт.ст., пульс – 120 ударов в мин, кожа резко
бледная, температура 36,7. Hb – 48г/л. Значительные отеки по всему телу.
Акушерский статус ОЖ-100, матка – гиперплазия, высокий тонус, сердце-
биение плода не прослеживается. Родоразрешение – кесарево сечение. В
брюшной полости 800-900 мл геморрагической жидкости, матка предле-
жит к ране, темно-багрового цвета, на передней и задней стенке многочис-
ленные подсерозные кровоизлияния – матка Кувелера. При вскрытии мат-
ки на передней стенке – свободно расположена последовая ткань и много-
численные сгустки крови. Плод 1900гр, девочка мертвая с мацерацией ко-
жи. Придатки гиперемированы, утолщены (правые удалены). Матка удале-
на, культя перитонизирована. Передняя и задняя стенка имбибированы
кровью. Общая кровопотеря 2500. Моча по катетеру отсутствует. После-
операционное состояние тяжелое, анасарка, одутловатое лицо, А/Д-
180/110мм.рт.ст., ЧСС-120, ЧД-26. Кожа бледная, в местах инъекции кро-
воизлияния. Введено жидкости 1800,0:в т.ч. – 1100,0 крови. Моча по кате-
теру, с 6 часов- 300мл. Выведено всего – 1200,0мл. По дренажу из брюш-
ной полости – алого цвета отделяемое до 1000мл. На следующий день от-
деление жидкости по дренажу прекратилось, перелито 500,0 мл крови 0(I),
А/Д 160/100мм.рт.ст., диурез с 8-00 до 17-00 – 380,0 мл темно-желтого
цвета. Мочевина 13г/л.
48
В последующие сутки жалобы на тошноту, головную боль, вечером
судорожная готовность, кровянистые выделения из носа, приступы судо-
рог, А/Д 150/100 – 160/100мм.рт.ст., жесткое дыхание. Сделано: дропери-
дол, омнопон, глюкоза, эуфиллин, лазикс.
На следующий день АД130/120мм.рт.ст., повторный приступ
эклампсии на фоне носового кровотечения. Из-за тяжести состояния осу-
ществлен перевод на ИВЛ. Диурез адекватный. Экзофтальм, помутнение
роговиц, склер. Реакция на свет зрачков вялая. В местах инъекции крово-
излияния. А/Д170/100мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, нарушение рит-
ма. Моча по катетеру 600,0мл. За 12 часов введено 800мл. крови, 100 аль-
бумина 300мл свежей плазмы. Время свертывания- 9 мин. Во время осмот-
ра приступ с судорогами. Проведена нижняя трахеостомия. Диурез за сут-
ки 2400,0, температура 37,7. В глубоком сопоре. Через два дня наступило
резкое повышение А/Д – 210/140мм.рт.ст. В 16-15 часов остановка сердца.
Тотальный цианоз; в/в гидрокортизон, реанимационные меры. Диурез
снижен до 50. Отеки А/Д 180/120мм.рт.ст. В 22-30 часов при смене поло-
жения тела в интубационной трубке кровь, остановка сердца. В 22-45 часов
– биологическая смерть. Анализ крови: Hb-48-45 г/л, эритроциты- 2,76-
0,55, лейкоциты- 12,9, время свертывания- 9 мин 60сек, сегментоядерных
лейкоцитов – 80, СОЭ – 8 – 18 – 43мм/час, анизацитоз, пойкилоцитоз, по-
лихроматоз. Мочевина 30 ммоль/л, билирубин общий – 7 мкмоль/л, пря-
мой – 2.6 мкмоль/л, непрямой – 4.4 мкмоль/л, АЛТ – 0,64, АСТ – 0,28, об-
щий белок – 54г/л, холестирин – 148. Спиномозговая жидкость: белок 0,05,
цитоз ч/з, лейкоциты 0-0-1, эритроциты 8-9. Моча мутно-красная, белок
0.425 %, эритроциты сплошь.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
Основное заболевание: Беременность 32-33нед. Нефропатия тяжелой
степени, анемия 3-4 степени, преждевременная отслойка нормально распо-
ложенной плаценты (ПОНРП), антенатальная гибель плода, кесарево сече-
49
ние в шеечно- маточном сегменте, надвлагалищная ампутация матки в со-
четании с хроническим пиелонефритом.
Осложнение: Эклапсия, отек мозга. ССН, подострая форма ДВС –
синдрома, коагулопатия потребления, ОПН в стадии олигоурии.
КРАТКИЙ ПРОТОКОЛ ВСКРЫТИЯ. Труп женщины правильного
телосложения, удовлетворительного питания. Трупное окоченение выра-
жено во всех группах исследованных мышц. Кожа и видимые слизистые
бледной окраски. Трупные пятна по задней поверхности тела, темно баг-
ровые. Нижняя часть тела, нижние конечности отечные. На передней
брюшной стенке в нижней трети живота послеоперационный разрез, уши-
тый шелковыми нитками. В правой подключичной области разрез на месте
катетера. Вскрытие полости черепа. Мягкие ткани и кости черепа целы,
твердая мозговая оболочка напряжена, мягкая резко отечна с инъециро-
ванными сосудами. Ткань мозга с хорошо различным серым и белым ве-
ществом. В белом веществе четкие пятна и полоски, не исчезающие при
поглаживании ножом. С поверхности разреза стекает небольшое количе-
ство бесцветной жидкости. Желудочки мозга обычной формы, эрендима их
гладкая, блестящая. Хориоидальные сплетения без видимой патологии.
Мозжечок обычной формы, с хорошо выраженным «деревом жизни» на
разрезе.
Do'stlaringiz bilan baham: |
