Государственное издательство

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ КРОВЕТВОРЕНИЯ
А н ато м о -ф и зи о л о ги ч еск и е д ан н ы е. К р о в ь со сто и т из п л а зм ы , с о д е р ж ащ е й
в о д у , б е л к и , сол и , п р о д у к ты об м ен а в е щ е с т в , и ф о р м ен н ы х эл е м е н т о в — к р а с ­
н ы х к р о в я н ы х тел ец (э р и тр о ц и ты ), б е л ы х к р о в я н ы х т е л е ц (л ей к о ц и ты ) и к р о ­
в я н ы х п л асти н о к (тр о м б о ц и ты ).
К р о в е тв о р н ы м и о р га н ам и я в л я ю т с я костны й м о зг, л и м ф ати ч е ск и е у зл ы , 
с е л е зе н к а , р е т и к у л о -э н д о т е л и а л ь н а я си стем а. Э р и тр о ц и ты , зе р н и с т ы е л ей к о ц и ты
и тр о м б о ц и ты о б р а з у ю т с я в к остн ом м о зг у , ли мф оциты — в л и м ф а т и ч е с к и х у з л а х
и се л е зе н к е , м оноциты п р о и с х о д я т и з к л е то к р е т и к у л о -э н д о т е л и ал ь н о й си ­
стем ы .
Циркулирующая кровь является внутренней средой организма; клеточный 
и. химический состав крови зависит от деятельности всех органов и регули­
руется центральной Нервной системой.
Ф и зи о л о г и ч е с к а я р о л ь к р о в е т в о р н ы х о р г а н о в и к р о в и м н о г о о б р а зн а . 
Г ем о гл о б и н , с о д е р ж ащ и й с я в э р и т р о ц и т а х , я в л я е т с я п ер ен о сч и к о м к и с л о р о д а ; 
э р и тр о ц и ты и п л а зм а я в л я ю т с я п ерен о сч и к ам и у г л е к и с л о т ы ; т а к и м о б р а з о м , 
к р о в ь о б е с п е ч и в ае т г азо в ы й обм ен м еж д у о р га н и зм о м и вн еш н ей ср ед ой . Т о ч н о 
т а к ж е ц и р к у л и р у ю щ а я к р о в ь д о с т а в л я е т п и тател ьн ы е в е щ е с т в а всем т к а н я м
и у н о си т ш л а к и обм ен а, т. е. я в л я е т с я тр а н с п о р т н ы м с р е д с т в о м в с е х ви д ов о б ­
м ен а в е щ ес т в и р а с п р е д е л ен и я г о р м о н о в .
Л е й к о ц и ты и к л етк и р е т и к у л о -э н д о т е л и ал ь н о й си стем ы ф а г о ц и т и р у ю т
(п о ж и р а ю т ) м и к р о б ы ; в с е л е зе н к е , к остн ом м о зг у и л и м ф а т и ч е с к и х у з л а х в ы р а ­
б а т ы в а ю т с я ан ти те л а п р о ти в м и к р о б о в и и х т о к с и н о в . Т а к и м о б р а з о м , к р о ви
и к р о в е т в о р н ы м о р г а н а м п р и н а д л е ж и т в а ж н а я з а щ и т н а я ф у н к ц и я в б о р ь б е
о р г а н и зм а с и н ф екц и ям и . Т р о м б о ц и ты и м ею т б о л ь ш о е зн ач е н и е д л я с о х р а н е н и я
ц ел ости эн д отел и я к р о в е н о с н ы х к а п и л л я р о в , тр о м б о ц и ты и ф ер м ен ты п л а зм ы
с п о с о б с т в у ю т п р е в р а щ е н и ю ф и б р и н о ге н а в ф и бри н , т. е. с в е р т ы в а н и ю к р ови
и о б р а з о в а н и ю т р о м б а при п о в р е ж д е н и и к р о в е н о с н ы х с о с у д о в .
К л ето ч н ы е элем ен ты к р о в и н е п р ер ы в н о р а з р у ш а ю т с я , н а и х м есто по­
я в л я ю т с я вновь" о б р а з о в а н н ы е ; хи м и ч ески й с о с т а в п л а зм ы к р о в и и зм ен я е т с я
в од н и х о р г а н а х и в ы р а в н и в а е т с я в д р у г и х . У зд о р о в о г о ч е л о в е к а при н еп р е­
р ы в н о м изм ен ени и к р о ви о б щ ее к о л и ч еств о к рови и к ач ествен н ы й ее с о с т а в
о с т а е т с я почти п остоян н ы м .
П ри р а зл и ч н ы х ф и зи о л о г и ч е с к и х у с л о в и я х (м ы ш еч н ая р а б о т а , п и щ ев ар е н и е
и т. п .) и зм ен ен и я с о с т а в а к р о ви н езн ач и тел ьн ы и б ы с тр о в о с с т а н а в л и в а ю т с я , 
при з а б о л е в а н и я х ж е они б ы в а ю т зн ач и тел ьн ы м и и бол ее сто й к и м и .
П ри в н у тр е н н и х б о л е з н я х в с е гд а в б о л ь ш е й или м ен ьш ей степ ен и и зм е­
н я ет с я с о с т а в к р о ви . В с я к о е з а б о л е в а н и е п р е д с т а в л я е т р е а к ц и ю о р г а н и зм а к а к
ед и н о го ц ел о го , поэтом у и зм ен я е т с я и ф у н к ц и я к р о в е т в о р н ы х о р г а н о в . Н а п р и ­
м ер, у б о л ь н ы х остры м в о с п а л е н и е м л е г к и х , всл ед стви е р е ф л е к т о р н о г о и и н ф ек­
ц и о н н о -то к си ч еск о го р а з д р а ж е н и я к о стн о го м о зг а , и зм ен я е т с я с о с т а в и к ол и ­
ч е с т в о л е й к о ц и то в к р ови (н ей тр о ф и л ьн ы й л е й к о ц и т о з). Т а к и е и зм ен ен и я к р о ви
к а к од н о из п р о явл ен и й б о л е зн и н а зы в а ю т с я си м п то м ати ч еск и м и .
К б о л е зн я м о р г а н о в к р о в е т в о р е н и я о т н о с я тс я з а б о л е в а н и я , при к о т о р ы х
п о р аж е н и е э т и х о р г а н о в о п р е д е л я е т в се р а зв и т и е б о л е зн и и с о п р о в о ж д а е т с я
427

---

н ар у ш ен и ем к л е то ч н о го с о с т а в а к р о в и или с в е р т ы в а е м о с т и ее, и зм ен ен и ем стой * 
к ости к р о в е н о с н ы х к а п и л л я р о в .
Функция кроветворного аппарата и состав крови регулируются централь­
ной нервной системой рефлекторно или под влиянием продуктов обмена веществ.
Е щ е С . П . Б о т к и н п р е д п о л аг ал н ал и ч и е н е р в н о го ц е н т р а , р е г у л и р у ю щ е г о
к р о в е т в о р е н и е ; он ж е у к а з а л на в л и я н и е т я ж е л ы х эм оци й в р а зв и т и и м а л о к р о ­
в и я ; в е го л а б о р а т о р и и у с та н о в л е н о , что п о в р е ж д е н и е се д ал и щ н о го н е р в а м о ж ет 
вести к ч асти ч н о й атр оф и и к остн ого м о зг а . И ссл ед о в а н и я м и И . П . П а в л о в а
д о к а з а н о , что п о с т о я н с т во х и м и ч еск о го с о с т а в а о р г а н и зм а (и к р о ви ) р е г у л и ­
р у е т с я п и щ евы м ц е н тр о м ; ш к ол ой И . П . П а в л о в а (К . М . Б ы к о в и д р .) м етодом
п о л у ч ен и я у с л о в н о р е ф л е к т о р н о г о л е й к о ц и т о за у с та н о в л е н о в л и я н и е коры
г о л о в н о го м о зг а на клеточн ы й с о с т а в к р о в и . Р а з д р а ж е н и е р а зл и ч н ы х отд ел о в 
н ервн ой си стем ы и зм ен я е т с о с т а в л е й к о ц и т о в к р о в и ; н ап р и м ер , р а з д р а ж е н и е
с и м п а ти ч е с к о го н е р в а в ы з ы в а е т н ей тр оф и л ьн ы й л е й к о ц и т о з, р а зд р а ж е н и е
б л у ж д а ю щ е г о н е р в а — эози н оф и л и ю . О сн о вн о е зн ач е н и е в и зучени и п р о и с х о ж ­
д е н и я и р а з в и т и я к л е то к к р о ви и м ею т т р у д ы с о в е т с к и х учен ы х ( В . П . О б р а з ­
ц о в , А . Н . К р ю к о в , А . Н . А р и н к и н , Н . Д . С т р а ж е с к о и д р .).
К р о ветво р ен и е. П о у н и тар н о й тео р и и к р о в е т в о р е н и я , п р и н я то й со в е т ск и м и
учен ы м и , р о д о н ач а л ь н и ц е й всех ф о р м ен н ы х эл е м е н т о в к рови я в л я е т с я мезен- 
х и м а т о зн а я о д н о я д е р н а я к л е тк а — ге м о ц и т о б л а ст (к л е т к а , р о ж д а ю щ а я к л етк и
к р о в и ).
Э ри троц и ты о б р а з у ю т с я в к остн ом м о зг у и з 
э р и т р о б л а с т о в — к л е то к , 
и м ею щ и х с е т ч ат о е я д р о ; п р о т о п л а зм а и х си н е го ц в е т а при о к р а с к е по Р о м ан о в- 
с к о м у -Г и м з а . П ри со зр е в ан и и п р о т о п л а з м а э р и т р о б л а с т а н а с ы щ ае т с я ге м о г л о ­
би н ом , а я д р о у п л о т н я е т с я , у м е н ь ш а е т с я . Т а к о й я д р о со д е р ж а щ и й э р и т р о ц и т
н а зы в а е т с я н о р м о б л ас т о м . В д ал ь н е й ш ем н о р м о б л ас т т е р я е т яд ро и в п ер и ф ер и ­
ч е ск у ю к р о в ь п о п ад аю т б е зъ я д е р н ы е э р и тр о ц и ты . Д л я н о р м а л ь н о го р а з в и т и я
эр и т р о ц и т а н ео б хо д и м о п р и су тстви е а н т и а н е м и ч е с к о го в е щ ес т в а (ви там и н В 12), 
а д л я д о з р е в а н и я гем о гл о б и н а — д о с т а в к а ж е л е з а . Э р и тр оц и ты ж и в у т в к р о ви
о к о л о 1— 2 м е с я ц е в , к этом у с р о к у они д е л а ю т с я н естой ки м и , з а х в а т ы в а ю т с я
и р а з р у ш а ю т с я к л е тк а м и р е т и к у л о -э н д о т е л и ал ь н о й т к ан и в с е л е зе н к е , в к остн ом
м о згу и печени. О св о б о д и в ш и й ся при р а зр у ш е н и и э р и тр о ц и то в гем огл об и н р а с ­
п а д а е т с я ; ч асть его , с о д е р ж а щ а я ж е л е з о , с л у ж и т м а т е р и а л о м д л я п о стр о ен и я
н о вы х э р и т р о ц и т о в , а и з ч асти , не с о д е р ж а щ е й ж е л е з а , о б р а з у е т с я к р а с я щ е е
в е щ е с т в о ж ел ч и (б и л и р у б и н ). П р о д у к ты р а с п а д а э р и т р о ц и т о в р а з д р а ж а ю т к о с т ­
ный м о зг и в ы з ы в а ю т о б р а з о в а н и е н о вы х к р а с н ы х к р о в я н ы х тел ец .
В ф и зи о л о ги ч е с к и х у с л о в и я х р а зр у ш е н и е и о б р а з о в а н и е эр и т р о ц и т о в (р е г е ­
н ер ац и я и х) у р а в н о в е ш е н ы и к о л и ч ество и х в к р о в и о с т а е т с я п о сто я н н ы м . П ри
и н ф ек ц и я х или и н т о к с и к а ц и я х р а с п а д э р и т р о ц и т о в м о ж е т у с и л и в а т ь с я и при 
од н о вр ем ен н о м р а зд р а ж е н и и к о стн о го м о зг а посл ед н и й б у д ет о т д а в а т ь в к р о в ь
у вел и ч ен н о е к о л и ч ес т в о э р и т р о ц и т о в ; т а к и м о б р а з о м к о м п ен си р у е тся у в е л и ­
ченное р а зр у ш е н и е эр и т р о ц и т о в . К о л и ч е с тв о к р а с н ы х к р о в я н ы х т е л е ц в к р о ви
в т а к и х с л у ч а я х м о ж ет о с т а в а т ь с я н о р м а л ь н ы м , но и х с о с т а в б у д е т и зм ен ен ; 
при уси лен н ой р е ге н е р ац и и в к р о в ь п о с т у п а ю т в б о л ь ш о м к о л и ч естве о тн о си ­
т е л ь н о м олоды е э р и тр о ц и ты с сетч атой п р о то п л азм о й — р ети к у л о ц и ты и д а ж е
н о р м о б л асты . К о л и ч е с тв о р е т и к у л о ц и т о в , в н ор м е к о т о р ы х о к о л о 1 % в с е х э р и ­
т р о ц и т о в , при п о вы ш ен н о м к р о в е тв о р е н и и у в е л и ч и в а е т с я до 2 0 % и б о л ее (рети- 
к у л о ц и т о з). Е сл и р е ге н е р а ц и я э р и т р о ц и т о в не к о м п ен си р у ет р а з р у ш е н н ы х , 
то в п ер и ф е р и ч е ск у ю к р о в ь из к о стн о го м о зг а п о с т у п а е т мн ого н е д о зр е л ы х б л е д ­
ны х тел ец , не у с п е в ш и х н ак о п и ть д о ст ат о ч н о е к о л и ч ество гем о гл о б и н а (ги п о ­
х р о м и я ). Т о гд а о б щ ее к о л и ч ество э р и т р о ц и т о в и гем о гл о б и н а в к р о ви у м е н ь ­
ш а е т с я , р а з в и в а е т с я г и п о х р о м н а я ан ем и я .
П ри очен ь т я ж е л о й и н ток си к ац и и м о ж е т н а с ту п и т ь то р м о ж ен и е д е я т е л ь н о с т и
к р о в е т в о р н ы х о р г а н о в , п р е к р а щ а е т с я о б р а з о в а н и е э р и тр о ц и то в и р а з в и в а е т с я
а п л а с т и ч е с к а я ан ем и я .
П ри н е д о с т а т к е ан ти ан е м и ч е ск о го в е щ е с т в а , при р е з к о в ы р а ж е н н о м р а з ­
ру ш ен и и э р и т р о ц и т о в и р а зд р а ж е н и и р е т и к у л о -э н д о т е л и ал ь н о й си стем ы в к р о в и
п о я в л я ю т с я н асы щ ен н ы е гем огл об и н о м м е га л о ц и т ы (б о л ь ш и е э р и т р о ц и т ы ) и 
м е г а л о б л ас т ы (б о л ь ш и е эр и тр о ц и ты с н е ж н о с е т ч а ты м я д р о м ), к о то р ы е в н ор м е 
б ы в а ю т в к р о в е т в о р н ы х о р г а н а х т о л ь к о у з а р о д ы ш а д о 4 -м есяч н о го в о з р а с т а
428

---

(эм б р и о н ал ь н ы й тип к р о в е т в о р е н и я ); при т ак о й ан еми и ц ветн ой п о к а з а т е л ь , 
т. е. соотн о ш ен и е м еж д у гем огл об и н о м и эр и т р о ц и т ам и , вы ш е норм ы (ги п ер хр о м - 
н ая ан е м и я ).
П ри ан е м и я х в к рови ч асто и м ею тся н еп олн оц ен н ы е э р и тр о ц и ты , не о б л а ­
д а ю щ и е д о стато ч н о й с о п р о т и в л я е м о с т ь ю к в н еш н и м в л и я н и я м , к о то р ы е и зм е­
н я ю т с в о ю д и ск о ви д н у ю ф о р м у (п ой к и л оц и ты ), а т а к ж е п о я в л я ю т с я эри троц и ты
р а зл и ч н о й величи ны (а н и зо ц и т о з).
Б ел ы е к р о вя н ы е т е л ь ц а (л е й к о ц и ты ) в к рови б ы в а ю т д в у х т и п о в : имею щ ие 
з е р н и с т у ю п р о то п л азм у (г р а н у л о ц и т ы ) и лей к оц и ты н езер н и сты е (а гр ан у л о - 
ц и ты ), к к о то р ы м о т н о с я тс я ли м ф оц и ты и моноци ты .
Г р ан у л оц и ты о б р а з у ю т с я в к остн ом м о зг у ; в зав и си м о сти от сп особ н ости
и х з е р е н , они о к р а ш и в а ю т с я р а зл и ч н ы м и к р а с к а м и ; и х р а з д е л я ю т на нейтро- 
ф и л ьн ы е л ей к оц и ты (зер н а и м ею т ф и о л ето вы й ц вет), эо зи н о ф и л ьн ы е лей к оц и ты
(з е р н а о к р а ш е н ы в о р а н ж е в о -к р а с н ы й ц вет) и б азо ф и л ь н ы е (з е р н а и м ею т синий 
ц в е т ). В с е гр а н у л о ц и т ы о б р а з у ю т с я в к остн ом м о згу из м и э л о б л а с т о в — б о л ь ­
ш и х к л е т о к , и м ею щ и х к р у г л о е р ы х л о е я д р о с я д р ы ш к ам и и у зк и й п о я с гол у бой
(б а зо ф и л ь н о й ) п р о то п л азм ы .
П о м ер е с о з р е в а н и я м и э л о б л а с т а я д р о его с т а н о в и т с я б о л ее плотны м , 
в п р о т о п л а з м е п о я в л я е т с я з е р н и с т о с т ь (м и эл оц и ты ), к о т о р а я о к р а ш и в а е т с я
р азл и ч н ы м и к р а с к а м и . Р а з л и ч а ю т н ей тр оф и л ьн ы е, э о зи н о ф и л ьн ы е и б а зо ф и л ь ­
ные м и эл о ц и ты . У н ей тр о ф и л о в по мере с о з р е в а н и я яд р о все б о л ь ш е и зм ен я е тся , 
оно с т а н о в и т с я к о л б асо ви д н ы м , з а т е м в виде п од к овы или п ал о ч к и и, н акон ец , 
р а з д е л я е т с я на о тд ел ьн ы е д о л ь к и (сегм ен ты ). П оэтом у н ей троф и л ы по степени 
зр е л о с т и р а зд е л я ю т на юные (с к о л б асо ви д н ы м яд ро м ), п а л о ч к о я д е р н ы е и с е г ­
м е н то я д е р н ы е .
Т а к о й ж е п ро ц есс п р о и сх о д и т при с о зр е в а н и и эо зи н о ф и л ь н ы х и базо ф и л ь - 
ны х м и э л о ц и т о в .
Л и м ф о ц и ты о б р а з у ю т с я и з л и м ф о б л ас т о в в ц е н т р а х р а зм н о ж е н и я л и м ф а­
т и ч е с к и х у з л о в , и в ф о л л и к у л а х с е л е зе н к и . Л и м ф о б л а с т — б о л ь ш а я к л е т к а , 
и м е ю щ ая р ы х л о е яд ро с я д р ы ш к ам и и го л у б у ю п р о т о п л а з м у , при с о зр е в ан и и
п р е в р а щ а е т с я в л и м ф оц и т. П осл ед н и й п о с т у п ае т в п ер и ф е р и ч е с к у ю к р о в ь .
М о н оц и ты п р о и с х о д я т из к л е т о к р е т и к у л о -э н д о т е л и ал ь н о й си стем ы , н а х о ­
д я щ е й с я в се л е зе н к е , к остн ом м о зг у , л и м ф ати ч е ск и х у з л а х и п ечени .
У з д о р о в о г о ч е л о в е к а к ак о б щ ее к о л и ч ес т в о л е й к о ц и т о в , т а к и соотн о ш ен и е 
и х о с т а е т с я бол ее или менее п о сто я н н ы м . В к р ови л е й к о ц и т о в с о д е р ж и тся
в 1 мм3 о т 6 000 до 8 000, н ей тр о ф и л о в о к о л о 6 0 — 6 5 % , п а л о ч к о я д е р н ы х 2 — 4 % , 
э о зи н о ф и л о в 2 — 4 % , б а зо ф и л о в 0 ,5 % , л и м ф о ц и тов 2 5 — 3 5 % , м о н оц и тов 4 — 6 % .
П од вл и я н и ем р а зл и ч н ы х р а зд р а ж и т е л е й к о л и ч ество л е й к о ц и т о в крови
м о ж е т у в е л и ч и в а т ь с я (л е й к о ц и т о з), при у гн етен и и к о стн о го м о зг а — у м е н ь ­
ш а т ь с я (л е й к о п ен и я ).
П р и у си л ен н ом о б р а з о в а н и и л е й к о ц и т о в в п ер и ф ер и ч еск у ю к р о в ь п о с ту п аю т 
в б о л ь ш о м к о л и ч естве м олоды е к л е тк и , н ап р и м ер , при о с т р о м гн ой н ом в о с п а л е ­
нии в к р о в и у в ел и ч и в ае т с я к о л и ч ес т в о п а л о ч к о я д е р н ы х и ю н ы х н ей тр о ф и л о в. 
П о я в л е н и е в к р о ви со в с е м м о л о д ы х к л е то к (м и эл о б л асты , л и м ф о б л ас т ы ) б ы в а е т
при т я ж е л ы х з а б о л е в а н и я х к р о в е т в о р н ы х о р г а н о в .
Т р о м б о ц и ты , или к р о в я н ы е п л а с т и н к и , о б р а з у ю т с я в к остн ом м о зг у путем
о т ш н у р о в а н и я от очен ь б о л ь ш и х к л е то к — м е г а к а р и о ц и т о в . В к р о в и т р о м б о ц и ­
т о в с о д е р ж и т с я в 1 мм3 о к о л о 30 0 0 0 0 , при з н ач и т е л ь н о м и х у м ен ьш ен и и м о гу т 
п о я в и т ь с я к р о в о и зл и я н и я в к о ж е и д р у г и х ч а с т я х т е л а в с л е д с тв и е р а зр ы в о в
к р о в е н о с н ы х к а п и л л я р о в .
О д е я т е л ь н о с т и к р о в е т в о р н ы х о р г а н о в м о ж н о су д и ть по а н а л и з у п ери ф е­
р и ч еск о й к р о ви (см. с о о т в е т ст в у ю щ и й отдел д и агн о сти к и ), а т а к ж е при и ссл е­
д о ван и и к о стн о го м о зг а , п о л у ч а е м о г о п у тем п ункции гр у д и н ы по сп особ у
А р и н к и н а .
С ел езен к а я в л я е т с я одн и м и з о р г а н о в к р о в е т в о р е н и я , в ней о б р а з у ю т с я
л и м ф о ц и ты и мон оци ты , к ром е т о г о , в ней з а х в а т ы в а ю т с я и р а з р у ш а ю т с я отм и ­
р а ю щ и е эр и тр о ц и ты (э р и т р о ф а г о ц и т о з), л ей к оц и ты и т р о м б о ц и ты . Б о л ь ш о е з н а ­
чение и м еет с е л е зе н к а в б о р ь б е с и н ф екц и ям и (ф а г о ц и т а р н а я к р о в о о ч и с т и т е л ь ­
н ая ф у н к ц и я ), он а у ч а с т в у е т т а к ж е в р е гу л я ц и и к р о в о о б р а щ е н и я , я в л я я с ь
деп о к р о в и , к а к это в п е р в ы е д о к а з а л
С. 
П . Б о тк и н ,
4 2 9

---

Ретикуло-эндотелиальная система 
п р е д с т а в л я е т ед и н у ю ф у н к ц и о н а л ь н у ю
си стем у р е т и к у л я р н ы х и э н д о те л и ал ь н ы х к л е т о к , н а х о д я щ и х с я во в с е х о р г а н а х
(с е л е зе н к а , костн ы й м о зг и т. д .). О н а и м еет о ч е н ь в а ж н о е зн ач ен и е в б о р ь б е
о р г а н и зм а с и н ф ек ц и я м и . У чен и е о р е т и к у л о -э и д о те л и ал ь н о й систем е в о з н и к л о
б л а г о д а р я о т к р ы т и ю И . И . М ечн и к овы м и В . К . В ы с о к о ви ч ем м а к р о ф а г о в , 
в д ал ь н е й ш ем б ы л о р а з р а б о т а н о А . А . Б о г о м о л ь ц е м , Н . Н . А н и ч ковы м и д р у ­
гими со ветск и м и учены м и.
П ри б о л е з н я х о р г а н о в к р о в е т в о р е н и я , в о з н и к а ю щ и х под вл и я н и ем р а з л и ч ­
н ы х п ри чи н, и м еется обы чно п р еи м у щ ествен н о п о р аж е н и е одной из си стем к р о в е ­
т в о р е н и я — н а р у ш е н и е о б р а з о в а н и я эр и т р о ц и т о в (а н е м и я ), л е й к о ц и то в (л е й ­
к о зы ), п о р аж е н и е л и м ф ати ч еск о го а п п а р а т а , р е т и к у л о -эн д о те л и ал ь н о й си стем ы
(р е т и к у л о -э н д о т е л и о зы ) и т. д .; при к р а й н и х с т е п е н я х п о р аж е н и я к о стн о го
м о зг а п р е к р а щ а ю т с я все его ф ун к ц и и (п а н м и э л о ф то з).
АНЕМИИ
П ониж ение конц ентрации гем оглоби н а в периф ерической крови
ниж е 9 0 % (по гем оглоби н ом етру С ал и ) и ум еньш ение эр и тро ц и то в 
ниж е 4 ,5 — 4 м лн. в 1 мм3 н азы вает ся м ал о к р ови ем , или анем ией. 
А нем ия — частое п роявл ен и е сам ы х р азл и ч н ы х заб о л еван и й , в том
числе и болезней к р о ветво р н ы х о р г ан о в . П остоян ство н ор м ал ьн о го 
со д ер ж ан и я гем оглобина и эр и тро ц и то в в крови зави си т о т точн ого 
со о тветстви я , р авн о веси я м еж ду н еп реры вной продукцией и р а з ­
руш ени ем к р асн ы х к р о вян ы х тел ец в о р ган и зм е.
П од вли ян и ем р азн о о б р азн ы х причин это равн овеси е м о ж ет 
н ар у ш ат ь с я либо всл ед стви е б о л ьш о го р а сп а д а или потери э р и т р о ­
цитов, либо всл ед стви е недостаточного их о б р а зо в а н и я ; поэтом у 
м ож но р а зл и ч а т ь д ва основны х ти п а анем ий. О дн ако нередко имею т 
значение оба ф а к т о р а , н ап р и м ер , при м ал о кр ови и от кровотечений 
п рои сходи т не то л ь к о б о л ь ш ая п о тер я эр и тр о ц и то в, но и н ас ту п ае т 
н едостаток в о р ган и зм е ж е л е за , н еобходи м ого д л я построен и я гем о­
гл оби н а.
В н астоящ ее в р ем я , в зави си м ости о т м ех ан и зм а п р о и схож д ен и я, 
р азл и ч аю т т а к и е груп п ы анем и й : 1) остр ое м ал о к р о ви е о т кровоп о- 
те р и ; 2) от п овы ш ен ного р асп ад а эр и тр о ц и то в (гем олитические а н е ­
м ии); 3) о т н ед о статка ж е л е за , всл ед стви е н аруш ений п и тан и я 
или кровоп отери (ж елезодеф ицитны е ан ем и и ); 4) от н ед о статка 
п роти воан ем и ческого вещ ества (п ер н и ц и озн ая ан ем и я); 5) а п л а с т и ­
ческие анемии от тор м о ж ен и я, а т а к ж е при р азр у ш ен и и к о стн о м о з­
говой тк ан и .
МАЛОКРОВИЕ КАК СЛЕДСТВИЕ КРОВОПОТЕРИ (ANAEMIA 
POSTHAEMORRHAGICA)
О ст р а я п о стгем о р р аги ч еск ая ан ем и я в о зн и к а ет в сл у ч ае з н а ­
чительной потери крови после тр а вм а т и ч е ск о го п овр еж д ен и я с о с у ­
д о в, при р азл и ч н ы х за б о л е в а н и я х всл ед стви е кровотечений из 
р азл и ч н ы х о р г ан о в (нос, л егки е, ж е л у д о к , киш ечник, м атк а и т. п.) 
и при вн у тр ен н и х кр о во теч ен и ях (вн ем ато ч н ая берем ен н ость, р а з ­
ры в ао р ты и т. п .).
С и м п т о м а т о л о г и я .
П ри зн ач и тельном кровотечении 
больной и сп ы ты вает б о л ьш у ю с л а б о с т ь , ж а ж д у , сердцебиение,
4‘Ю

---

г о л о в о к р у ж е н и е , потемнение в г л а з а х , затем м ож ет н аступ и ть 
п о тер я со зн ан и я (обм орок), лицо больн ого стан ови тся б л е д н ы м ,
п о я вл я е т ся пот, ды хание у си л и вае тся , п у л ь с у ч а щ а е т с я , с т а ­
н ови тся м алы м и м ягк и м , нитевидным, иногда и сч езает. Б ы строе 
ум еньш ение общ его коли чества крови ведет к р езк о м у падению
а р т ер и а л ь н о го и вен озн ого д авл ен и я , р азви ти ю ш ок а и иногда 
к гибели б ол ьн ого. П ри менее зн ачительной кр о во п отер е падение 
д авл ен и я бы стро в о сс т ан а вл и в а ет с я б л аго д ар я р еф л ектор н ом у со­
к р ащ ен и ю артерий и п р и то к у ж и дкости из ткан ей в сосуды .
П ри анемии все ор ган ы , в п е р ву ю очередь ц е н тр ал ь н ая н ер вн ая 
си стем а, стр ад аю т гл авн ы м о б р а зо м от недостаточного при тока 
ки сл ор од а. Ч е р е з сутки в крови п о я вл я ю тся в н о вь о б р азо ван н ы е 
кр асн ы е кр о вян ы е тел ьц а — р ети кулоц и ты , п о л и хро м ато ф и л ы , нор- 
м об л асты , сод ер ж ащ и е м ен ьш ее, чем в норме, кол и чество гем о­
гл об и н а. Р еген ер ац и я эр и тр о ц и то в происходит бы стрее, чем о б р а ­
зо ван и е гем оглоби н а, поэтом у цветной п о к а за т е л ь сн и ж ается нередко 
до 0 ,5 . П олное восстан овл ен и е н орм ал ьн ого со става крови п р ои с­
ходи т в течение м есяц а. П осл е очень б ол ьш и х кровотечений (н ап ри ­
м ер, м аточны х) анем ия м ож ет д е р ж ат ь ся н ескол ьк о м есяц ев, а при 
недостаточном лечении — д а ж е н ескол ьк о лет.
ХРОНИЧЕСКАЯ ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ
П осле п овторны х, д а ж е н еб о л ь ш и х, кровотечений (гем о р р о и д ал ь­
ные, ж елудоч н ы е, м аточны е и д р .), д л я щ и х ся годам и , м ож ет р а з ­
в и ться т я ж е л о е м ал о к р о ви е. К о ли ч ество эр и тро ц и то в в эти х с л у ­
ч а я х сн и ж ается до 3— 2 м лн. в 1 мм3; коли чество гем оглоби н а ум ен ь­
ш а ется в ещ е больш ей степени всл ед стви е потери ж е л е з а , н ео б хо­
дим ого д л я о б р а зо в ан и я гем огл об и н а. П оэтом у цветной п о к а за т е л ь
п ад ает до 0 ,7 и ниж е (ги п о х р о м н ая ж ел езо д еф и ц и тн ая анем и я).
П ри м ал о кр ови и всегд а зам етн а б л е д н о с т ь к о ж и и сл и зи ­
сты х оболочек. ‘ Б о л ьн ы е отм ечаю т сл аб о сть, б ы стр у ю у т о м л я е ­
м о с т ь , со н л и во сть, пони ж ение ап п ети та, иногда отеки на н о г ах , 
м ел ьк ан и е в г л а з а х , го л о в о к р у ж е н и я , головн ы е б ол и , обморочны е 
со сто я н и я . П ри м ал о к р ови и реф лекторн о у си л и ваю тся со к р ащ ен и я
сердц а и у ск о р я ется к р о во о б р ащ ен и е, одн ако ускоренн ы й то к крови 
часто не ком п ен си рует п о л н о стью н едостаточную д о с т а в к у ки слорода 
тк а н я м , питание их н а р у ш а е т с я , р а зв и в а е т с я ж и р о во е п ер ер о ж д е­
ние о р г ан о в , в частности, м и о к ар д а, ведущ ее к осл аб л ен и ю сердц а. 
Г р ан и ц ы сердца р а сш и р я ю т ся , тоны стан о в я тся гл у хи м и , на в е р ­
х у ш к е и основании сердц а слы ш ен систолический ш ум .
П ри лечении больн ы х остры м м алокрови ем
п ер во оч ер ед н ая 
за д а ч а за к л ю ч а ет с я в о с тан о вк е кровотеч ен и я и в возм ещ ени и п оте­
рян н ой кр о ви д л я п р ед о твр ащ ен и я ш о к а.
Б о л ь н о го след ует у л о ж и т ь в п о стел ь с н еск о л ьк о приподняты м и 
н о гам и ; п о л ож и ть гр ел ки к кон ечн остям ; д а в а т ь часто п и ть ; сл е ­
д у ет п р о и звести п ер ел и ван и е крови 600— 800 м л , иногда п овтор н о, 
в зави си м о сти от величины кр о во п отер и . П ри о тсутстви и крови
431

---

делаю т вн утри вен ны е вл и ван и я к р о во зам ещ аю щ ей ж и дкости или 
ф и зи ологи ческого р аств о р а п оваренн ой соли (по 600— 1 000 м л ); 
под к о ж у д ел аю т инъекции кам ф оры , коф еина, си м п атол а. Способ 
о стан о вки кровотеч ен и я зави си т от причины, ее в ы зв а в ш е й : та м п о ­
н ад а, п е р е в я зк а со су д а, введение хл о р и сто го к ал ьц и я вн у тр и вен н о , 
назн ачен и е ви там и н а К и т. п. (см. со ответствую щ и е р азд ел ы уч еб­
н и ка).
Л ечение хронической п остгем ор р аги ч еск ой анемии см. в р а з ­
деле лечение анемий от н едостатка ж е л е за .
ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ (ANAEMIA HAEMOLYTICA)
П од вли ян и ем инфекции или и н токси кац и и п о вр еж д аю тся э р и т ­
роц и ты ; они, или их облом ки, з а х в а т ы в а ю т с я клеткам и рети куло- 
эн д отели альн ой системы , главны м о б р а зо м в селезен ке, и р а с т в о ­
р яю тся (гем ол и з). О свободи вш и й ся гем оглобин частью п р е вр ащ ается
в ж елчны е пигменты , часть его (со д ер ж ащ ая ж ел езо ) сл у ж и т м ат е ­
ри алом д л я о б р а зо в ан и я гем оглобина эр и тро ц и то в. П ри п о вы ш ен ­
ном р асп ад е эр и тро ц и то в р а зв и в а е т с я м ал о к р о ви е, но при этом 
прои сходи т уси л ен н ая реген ерац и я 
к р асн ы х к р о вян ы х тел ец , 
в периф ерической крови увел и ч и вается коли чество рети кул о ц и тов 
и у вел и ч и вается о б р азо в ан и е б и л и р у б и н а, коли чество его в кр ови
п о вы ш ается , но в мочу он не п ер ехо д и т; ж елчн ы е пигменты частично 
отк л ад ы ваю тся в к о ж е, п о я вл я е тся ж е л т у х а . Гем оли ти ческую ан е­
мию поэтом у н азы ва ю т ещ е гем олитической ж е л ту х о й .
Ч асто й причиной гем ол и за я в л я е т с я ст р е п т о к о к к о в ая инфекция 
(н ап ри м ер, при септическом эн д о к ар д и те), м а л я р и я , г а зо в а я инф ек­
ци я, о ж о ги , а т а к ж е яды (м ы ш ья к , сви н ец , б ер то л ето ва со л ь, гр и б ­
ной яд, зм еины й я д ); у некоторы х лю дей причиной гем оли за я в л я е т с я
хинин, сульф ан и лам и дн ы е п р еп ар аты . Б у р н ы й гем олиз м ож ет 
со п р о в о ж д а т ь с я гем оглоби н ури ей . П ри п ерели ван и и н есовм ести ­
мой крови п р о и сход и т бы строе р аств о р е н и е кр асн ы х к р о вя н ы х
тел ец дон ора в сосудистом р у сл е р ец и п и ен та, в крови бол ьн ого 
п о я вл я е т ся свободны й гем оглобин, он и вы д ел я ется с мочой (гемо- 
глобинем ия и гем о гл о б и н у р и я); в р ед к и х с л у ч а я х под вли ян и ем
хол о д а р е зк о у си л и вается гем оли з и в о зн и к а е т гем огл об и н ур и я.
Среди р а зл и ч н ы х гем олитических анемий вы д ел яю т к а к сам о ­
сто ятел ьн о е за б о л ев а н и е хр он и ческ ую анем и ю с повы ш енной ф у н к ­
цией сел езен ки . П ричи на за б о л ев а н и я ещ е не вы ясн ен а. Э та х р о ­
н и ческая гем ол и ти ч еская анем ия б ы в ае т д в у х ви д о в: н асл ед ствен ­
н ая и п р и о б р етен н ая. П осл ед н яя в о зн и к а е т после д л и тел ьн ы х инф ек­
ций (н ап р и м ер , м ал я р и и ), при ц и р р о зе печени, л и м ф огран уло- 
м ато зе и т. п.
С и м п т о м а т о л о г и я . Н а сл е д ст в ен н а я ф орм а анемии м о ­
ж е т п р о я в л я т ь с я в молодом в о зр а с т е , п р и о бр етен н ая б ы вает у в зр о с ­
л ы х . Д л и тел ь н о е вр ем я заб о л ев ан и е м о ж ет не н ар у ш ат ь са м о ч у в ­
стви я б о л ьн ого. П ри осм отре б о л ьн о го зам етн а ж е л т о в а т а я , субик- 
тери чн ая о к р а с к а кож и и ск л ер , а с р азви ти е м м ал о к р о ви я п р и со­
432

---

еди н яется б л е д н о с т ь . Д о в о л ь н о рано о б н а р у ж и в ае т ся у в е л и ­
ч е н н а я п л о т н а я с е л е з е н к а . С н ар астан и ем гем ол и за к о л и ­
чество эр и троц и тов крови все б о л ьш е п ад ает и у си л и вается ж е л ­
т у ш н о е о к р а ш и в а н и е к о ж и . П ри вы раж ен н ой анемии б о л ь­
ные ч у вству ю т сл аб о сть, ш ум в у ш а х , го л о во к р у ж ен и е; у них бы ваю т 
обм орочны е состоян и я. П од вли ян и ем разл и чн ы х ф а к т о р о в , особенно 
т я ж е л ы х волнений, н асту п ает обострение болезни , р езк о уси л и вается 
р а зр у ш ен и е эр и тр о ц и то в: бол ьн ы е исп ы ты ваю т край н ю ю сл аб о сть, 
ч у вст ву ю т боли в области сел езен ки , иногда у них б ы ваю т приступы
печеночной колики всл ед стви е о б р а зо в ан и я пигментны х кам ней в 
ж ел ч н ы х п р о то к ах , п о вы ш ается те м п ер ату р а т е л а, ж е л т у х а н а р а ­
стает, коли чество эр и троц и тов р е зк о п ад ает (гем олитический к р и з).
П ри ан ал и зе крови о б н а р у ж и в ае т ся ум еньш ение коли чества 
гем оглоби н а и эри троц и тов (ок ол о 2 — 3 ,5 м л н .), цветной п о к а за т е л ь
ок ол о 1,0; в крови всегда увели ченное количество м олоды х эр и т р о ­
цитов (р ети к у л оц и тоз), эри троц и ты имеют ш ар о ви д н у ю ф орм у, 
д и ам етр их меньш е, чем в норм е. О см оти ческая сто й к о сть эр и т р о ­
цитов п они ж ен а. В крови н ах о д я т увеличение н еп р ям о го б и л и р у ­
б и н а, в моче билирубин о тс у тств у е т, кал темного ц вета вследствие 
увели ченн ого коли чества стер коб и л и н а.
Л е ч е н и е . П ри п р о гр есси р о ван и и бол езн и , при повторении 
обострений п о к азан о о п ер ати вн о е удалени е сел езен к и , после ко то­
рого бы стро ум ен ьш ается ан ем и я, и сч езает ж е л т у х а , ф орм а и стой ­
кость эри троц и тов п р и б л и ж аю тся к норме. П ри приобретенной 
форм е анемии сплен эктом и я д а е т постепенное ул уч ш ен и е и то тол ьк о 
в полови н е сл уч аев.