|
НЕФРОСКЛЕРОЗ (NEPHROSCLEROSIS)
Рассмотренные выше диффузные заболевания почек обусловлю
ваются либо дегенеративными поражениями клубочков и канальцев
(нефрозы), либо воспалительными изменениями клубочков (неф
риты). Встречается еще третья форма заболевания почек, при кото
рой изменения происходят в мелких артериях, артериолах почек, —
это так называемый н е ф р о с к л е р о з . Вначале появляется
спазм, а потом развивается склероз мелких артерий почки; просвет
их все более суживается, некоторые артерии совершенно закры
ваются. Эти изменения сосудов почки ведут к нарушению питания
клубочков и канальцев, которые впоследствии погибают. На их
месте развивается соединительная ткань; сморщиваясь, она ведет
407
к образованию рубца. С течением времени большая часть почечной
ткани погибает и замещается соединительной тканью, почка умень
шается в объеме и покрывается рубцами. Такую почку называют
п е р в и ч н о с м о р щ е н н о й п о ч к о й в отличие от в т о
р и ч н о с м о р щ е н н о й
п о ч к и , развивающейся при хро
ническом нефрите. Уменьшенная в несколько раз почка не в состоя
нии полностью выполнять своих функций, и в организме наступает
задержка продуктов азотистого обмена.
В большинстве случаев причины этого заболевания выяснить
не удается. Оно бывает одним из проявлений гипертонической
болезни; лишь в некоторых случаях можно предполагать наличие
продолжительного свинцового отравления.
С и м п т о м а т о л о г и я . Нефросклероз обычно развивается
после 40 лет. Наиболее ранним и постоянным его симптомом является
повышенное артериальное давление ( г и п е р т о н и я ) : в боль
шинстве случаев максимальное — выше 200 мм и минимальное —
выше 90 мм ртутного столба (в норме максимальное давление около
120 мм и минимальное — 60—80 мм).
В начале заболевания артериальное давление дает значитель
ные колебания, в дальнейшем оно остается постоянно на высоких
цифрах. Часто больные долгое время сохраняют хорошее самочув
ствие, но затем появляются симптомы со стороны сердечно-сосуди
стой системы. У этих больных всегда г и п е р т р о ф и р о в а н о
с е р д ц е , так как ему приходится преодолевать высокое артери
альное давление. Сердечная тупость расширена влево, сердечный
толчок резистентный, смещен влево от среднеключичной линии,
в т о р о й т о н а о р т ы а к ц е н т у и р о в а н . В конце кон
цов, сердечная мышца ослабевает: больные отмечают во время дви:
жений сердцебиение, тяжесть, чувство сжимания в области сердца.
Одышка у них проявляется не только после движений, но и
ночью, нередко в виде приступов сердечной астмы. В таких случаях
больной может погибнуть от сердечной слабости.
Сосудистые расстройства у этих больных выражаются в спазмах
мелких артерий (ангиоспазмы); их называют с о с у д и с т ы м и
к р и з а м и . Спазм артерий конечностей вызывает побледнение
пальцев, ощущение холода, бегания мурашек, онемения в пальцах
рук и ног. Весьма тяжелые симптомы дают спазмы сосудов мозга;
при этом больные часто жалуются на сильные головные боли.
Иногда, наряду с головными болями, может наступить повторная
рвота, сонливость, судороги и бессознательное состояние. Наблю
даются временные нарушения речи или движений. Эти явления
напоминают уремию, но зависят не от задержки азотистых шлаков,
как при настоящей уремии, а от сосудистых изменений в мозгу.
Описанные явления поэтому называют п с е в д о у р е м и е й .
Под влиянием сильных спазмов мозговых сосудов нередко раз
вивается мозговое кровоизлияние, что ведет к развитию параличей,
изменению речи, утрате сознания; кровоизлияния в мозг могут
привести к быстрой смерти.
408
Прй нефросклерозе наблюдаются изменения сосудов сетчатки
глаза (neuroretinitis hypertonica), что сопровождается у х у д ш е
н и е м з р е н и я б о л ь н о г о .
На первых ступенях развития иефросклероза изменения в моче
весьма небольшие. Выделение белка с мочой очень незначительно
(до 1°/00) ;в осадке обнаруживаются одиночные в поле зрения крас
ные кровяные тельца, одиночные гиалиновые цилиндры. Удельный
вес мочи вначале нормальный, но, так как с развитием заболевания
Do'stlaringiz bilan baham: |
