Государственное издательство

ОСТРЫЙ ДИФФУЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ 
(GLOMERULONEPHRITIS ACUTA)
Рис. 149. Острый геморра­
гический 
нефрит 
при 
скарлатине; «пестрая поч­
ка» (по Давыдовскому).
Рис. 150. То же, что и 
на рис. 149, на раз­
резе.
392

---

в почке под микроскопом находят расширение петель мальпигие­
вых клубочков, а в капсуле — выпот и красные кровяные тельца.
Острый нефрит представляет общую реакцию организма на 
инфекцию с преимущественными изменениями артериол и капилля­
ров всего тела (повышение артериального давления, отеки); в поч­
ках же повреждение сосудов достигает наибольшей степени. В меха­
низме развития нефрита решающее значение имеет острое наруше­
ние деятельности нервных центров под влиянием инфекции. Почти 
все симптомы нефрита (повышение давления, альбуминурия, 
гематурия и т. п.) могут быть воспроизведены рефлекторным путем 
(например, воздействием холода) или действием на нервные центры 
(например, введением больших доз адреналина).
С и м п т о м а т о л о г и я . При остром нефрите больной ощу-: 
щает недомогание, слабость, иногда тупые боли в области поясницы. 
Наряду с этим, наблюдается отсутствие аппетита, головные боли. 
Лицо отекает, особенно веки. О т е к и замечаются также и на 
всем теле. Кожа бледна.
Мочи выделяется мало: она мутная, иногда цвета мясных помоев. 
В ней обнаруживают белок (а л ь б у м и н у р и я) от 0,3 до 6°/00 
и больше, в большом количестве выщелоченные красные кровяные 
тельца ( г е м а т у р и я ) . В осадке мочи находят, кроме эритроци­
тов, м о ч е в ы е
1
^и л и н д р ы, немного лейкоцитов, клетки 
почечного эпителия. Удельный вес мочи не представляет отклоне­
ний от нормы (около 1 015— 1 020 и выше).
Пульс обычно медленный и нередко твердый. Очень часто а р т е ­
р и а л ь н о е д а в л е н и е п о в ы ш е н о : систолическое дав­
ление— до 160— 180 мм ртутного столба, диастолическое — до 
90— 100 мм. Нередко отмечается расширение границ сердца. При 
выслушивании на верхушке сердца тоны подчас приглушены, на 
аорте выслушивается акцент второго тона.
Острое воспаление почек продолжается несколько недель; 
иногда же выздоровление наступает только через несколько меся­
цев. При улучшении состояния больного сначала исчезают отеки, 
артериальное давление падает до нормальных цифр, количество 
мочи увеличивается. В моче еще некоторое время обнаруживают 
белок и красные кровяные тельца. При полном выздоровлении они 
исчезают. Легкие формы острого нефрита дают так мало симптомов, 
что только исследование мочи позволяет поставить диагноз нефрита. 
Поэтому при инфекциях (скарлатина), после которых часто возни­
кает нефрит, следует всегда повторно исследовать мочу, чтобы 
не пропустить заболевания почек.
При тяжелых формах нефрита могут появиться опасные симп­
томы, угрожающие жизни больного. Во-первых, при повышении 
артериального давления может наступить сердечная слабость. 
Появляются жалобы на одышку, сердечная тупость увеличивается, 
пульс ускоряется, иногда может наступить о с т р ы й о т е к
л е г к и х вследствие острой слабости сердца. Во-вторых, воспа­
ление мальпигиевых клубочков почек может быть очень сильным,

---

кровообращение в них настолько уменьшается, что почки выделяют 
очень мало мочи или выделение мочи совсем прекращается, т. е. 
может наступить а н у р и я , которая представляет тяжелое послед­
ствие нефрита. Так как моча не выделяется, и с нею не выводятся 
из организма шлаки, продукты тканевого обмена скопляются в оргаг 
низме и отравляют его. Отравление организма веществами, не 
выделившимися с мочой, называется у р е м и е й . При уремии 
на почве анурии у больного появляются сильные головные боли, 
затем тошнота и рвота. У больных обнаруживается аммиачный запах 
изо рта. Наступает сонливость, больной впадает в бессознательное 
состояние. Если анурия длится больше 4—6 дней, то больные уми­
рают. В-третьих, у больных нефритом, особенно молодых с боль­
шими отеками и высоким артериальным давлением, может также 
наступить п о ч е ч н а я э к л а м п с и я вследствие ишемии и 
отека мозга. При эклампсии больные жалуются на очень сильную 
головную боль; иногда происходит временная потеря зрения и 
слуха, больной может потерять сознание, и у него начинаются 
тонические и клонические судороги, которые охватывают все тело. 
Когда судороги прекращаются, больной засыпает. Эти судорожные 
припадки при полной потере сознания могут повторяться.несколько 
раз. От эклампсии больные умирают редко. После нее часто насту­
пает довольно быстро улучшение и излечение нефрита. Смертель­
ным, но редким осложнением острого нефрита является кровоизлия­
ние в мозг. Наконец, острый нефрит может перейти в хроническое 
состояние. У больного продолжает с мочой выделяться белок и 
эритроциты, а артериальное давление остается повышенным.
Л е ч е н и е и п р о ф и л а к т и к а . Предупредить пораже­
ние почек после инфекционных заболеваний трудно. Очень важно, 
чтобы больные избегали простуды, пребывания в сыром, холодном 
помещении, промокания на дожде и т. п. Нужно тщательно искать 
и удалять о ч а г о в у ю и н ф е к ц и ю (тонзиллиты, зубной 
кариес, гаймориты, фурункулы). Некоторые химические вещества 
производственного характера (хромовая кислота, свинец) могут 
также вызывать поражения почек. Следует помнить, что при забо­
леваниях почек больному нельзя назначать пластырь из шпанских 
мушек, мышьяк, препараты ртути, бальзамические вещества, скит 
пидар и гваякол, так как они могут ухудшить состояние почек. 
Главные лечебные мероприятия при остром нефрите — постельный 
покой и диэта. Больной должен лежать до полного выздоровления 
в сухом и теплом помещении.
В начале острого нефрита, особенно при тяжелой форме, боль­
ному назначают голодные дни (2—3 дня). В эти дни больному не 
разрешают ни приема пищи, ни питья. Вместо голодных дней можно 
назначить сахарные дни: 100—200 г сахара или варенья в день. 
Под влиянием такойг'диэты у больного уменьшается артериальное 
давление и отеки. В дальнейшем диэта расширяется. При отеках 
не следует давать в пище поваренную соль, а жидкости давать при- 
*— зительно столько, сколько выделяется в сутки мочи. Количество
394

---

белков в пище должно быть уменьшено, а мясо временно 
исключается. Следовательно, при остром нефрите больной может 
получать сахар, варенье, кисель, фрукты, белый хлеб, масло, 
сливки, сметану, молоко в небольшом количестве, творог, карто­
фель и каши. При улучшении состояния диэту расширяют. Во время 
острого нефрита необходимо следить за правильной деятельностью 
кишечника и периодически назначать слабительные. Полезно внут­
ривенное вливание раствора глюкозы (40% по 10—20 мл ежедневно), 
внутрь — аскорбиновую кислоту.
При появлении симптомов сердечной слабости (расширение серд­
ца, одышка, учащение пульса) больному назначают сердечные сред­
ства (Pulv. fol. D igitalis 0,1 три раза в день, Inf. herbae Adonidis 
vernalis ex 6,0— 150,0 по 1 столовой ложке 5 раз в день), камфору, 
кофеин, в тяжелых случаях — кровопускание.
При явлениях уремии — головных болях, рвоте, сонливости — 
нужно сделать кровопускание в количестве 300—500 мл, которое 
иногда повторяют на следующий день; под кожу вливают 500 мл 
5% раствора глюкозы. Ежедневно нужно давать солевое слаби: 
тельное.
При олигурии или анурии показана диатермия почек и назна: 
чение внутрь больших доз хлористого кальция.
Rp. Sol. Calcii chlorati 10—12% 200,0
DS. По