|
плашмя с выпрямленными вторым и пятым пальцами (средний
палец при этом слегка сгибается), концы которых, лежащие на
одной линии, заходят за край правой реберной дуги. После уста
новки пальцев обеих рук больному предлагают сделать глубокий
вдох. Вместе с вдыхательным сокращением грудобрюшной преграды
передний, нефиксированный, край печени обязательно будет дви
гаться вниз и попадет в искусственный карман, образуемый сдавле
нием брюшной стенки исследующими
пальцами. Он становится спереди их
ногтевых поверхностей, но под влиянием
дальнейшего сокращения грудобрюшной
преграды выскальзывает из кармана,
обходит верхушки исследующих паль
цев, становясь позади их» (Образцов).
Таким образом, край печени опускается
на исследующие пальцы, обходит их
концы, и в этот момент можно опреде
лить местоположение и свойства края.
Край печени у здоровых людей в боль
шинстве случаев прощупывается у ре
берной дуги по среднеключичной линии;
он мягкий, ровный, острый, почти нечув
ствительный (рис. 66 и 67). При увели
чении печени край ее опускается на не
сколько сантиметров ниже реберной
дуги. Край печени при венозном застое становится закругленным,
несколько плотным и болезненным, при циррозе — неровным
(«шагреневый») и очень плотным, при опухолях — плотным, бугри
стым, при амилоидозе — гладким, плотным (рис. 68). Поверхность
Рис. 67. Прощупывание пе
чени по Образцову.
В 1 — первый момент; В * — второй
момент; а, а * — кожа; б, б1—брю
шина; в — нижний край печени;
е, г1 — вдавление в стенке жи
вота и
направление пальцев;
g, g l — поверхность живота.
100
увеличенной печени неровна при циррозе и бугриста при сифи
лисе, новообразовании, эхинококке, абсцессе.
Ж е л ч н ы й п у з ы р ь у здоровых людей находится под
краем печени и не прощупывается; при застое в нем желчи он про
щупывается в виде эластического овального тела ниже края печени.
Рис. 68. Величина и форма печени и селезенки при различных
заболеваниях.
1 — гипертрофический цирроз печени; 2 — атрофический цирроз печени;
3 — малярия, лейкемия; 4 — эхинококк печени; 5 — рак печени.
П а л ь п а ц и я с е л е з е н к и . У здоровых людей селезенка
недоступна для Ощупывания. Только увеличенную или смещенную
селезенку можно прощупать. Пальпация селезенки производится
в положении больного на спине и в правом боковом. Слегка согну
тые пальцы правой руки кладут плашмя, перпендикулярно ребер
ному краю в области X ребра, производят легкое давление и просят
больного глубоко вдохнуть (рис. 69). При глубоком вдохе селе
зенка подходит к пальцам: таким образом можно определить плот
ность и чувствительность края селезенки. При очень большом
увеличении ее поверхность и края легко доступны пальпации.
В этом случае необходимо определить вырезку селезенки (incisura
lienis) по внутреннему ее краю.
з
101
При острых инфекционных заболеваниях увеличенная селе
зенка выступает на 1—3 пальца из-под реберной дуги, край ее
становится несколько плотным, чувствительным. При хронической
инфекции (малярия, сифилис, эндокардит), при циррозе печени,
особенно прй лейкемии, селезенка значительно увеличивается и
становится очень плотной.
При быстром увеличении селезенки и при воспалении ее сероз
ной оболочки пальпация болезненна.
вом случае исследующий садится перед стоящим перед ним боль
ным. Пальцы и ладонь левой руки кладут в поперечном направле
нии к туловищу, плашмя, сзади, в области X II ребра и ниже.
Правую руку плашмя прикладывают спереди в боковой области
живота (фланк), концы пальцев кладут у реберного края и по
степенно вдавливают их в глубину брюшной полости, сближая
обе руки. Затем предлагают больному сделать глубокий вдох, на
высоте вдоха сближают обе руки; опустившаяся почка захваты
вается ими и ощущается под пальцами правой руки как круглое
или продолговатое упругое тело (нижняя часть почки); во время
выдоха почка, уходящая вверх, также ощущается и левой рукой.
При этом способе пальпации значительно опущенная и увеличен
ная почка ощупывается обеими руками (баллотирует) и без дыха
тельных движений больного.
Пальпация почки в лежачем положении больного на спине
производится таким же способом, как и в вертикальном положении.
Исследующий* садится справа от больного, левую руку подклады
вает сзади, приподнимает область поясницы, правую руку кладет
у реберного края боковой части живота, надавливает и на высоте
вдоха ощупывает почку.
При малом опущении почки на высоте вдоха пальпируется только
ее нижний край; при большом опущении она ощупывается вся —
бобовидной формы, гладкая, эластическая. Увеличенная и обе
зображенная почка характерна для туберкулеза, новообразования
I
Рис. 69. Пальпация селезенки.
П а л ь п а ц и я п о ч е к .
Почки лежат на задней
стенке брюшной полости,
по бокам
позвоночника,
на высоте последних двух
грудных и двух или трех
поясничных позвонков и
спереди покрыты кишечни
ком. У здорового .человека
почки недоступны ощупыва
нию. Опущенную или уве
личенную почку прощупать
можно. Пальпация почек
производится и в верти
кальном, и в лежачем по
ложении больного. В пер-
почки или для растяжения ее задержанной мочой или гноем (гид-
ро- и пионефроз).
При пальпации н и ж й е й с р е д н е й ч а с т и ж и в о т а
(regio suprapubica) у беременных можно ощупать матку в виде
мягко-эластического тела округлой формы, величина которого
зависит от срока беремен
ности; в этой же области при
нарушениях опорожнения мо
чевого пузыря, при перепол
нении его мочой мочевой пу
зырь прощупывается в виде
плотно-эластического
круг
лого тела. Большие опухоли,
исходящие из органов малого
таза (чаще всего из женских
половых органов), прощупы
ваются в нижней части живота
в виде более или менее плот
ной бугристой опухоли, обыч
но безболезненной.
П а л ь п а ц и я п р я м о й к и шк и . Перед пальпацией прямой
кишки производят осмотр заднепроходного отверстия. Для этого
больной становится на колени, а грудью и локтями опирается напо-
Рис. 70.
Выпадение геморроидальных
шишек.
Do'stlaringiz bilan baham: |
