Государственное издательство



Download 19,81 Mb.
Pdf ko'rish
bet20/271
Sana03.04.2022
Hajmi19,81 Mb.
#526690
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   271
Bog'liq
vasilenko vkh vnutrennie bolezni

бронхиальное
ды хание
Везикулярное
ды хание
Рис. 48. Pneumonia crouposa 
sinistra lobi superiors (заштри­
хован 
уплотненный 
участок
легкого).
81


безвоздушной уплотненной легочной тканью, то они выслушиваются 
хорошо, как бы под самым ухом, и называются з в о н к и м и , или 
к о н с о н и р у ю щ и м и , х р и п а м и . Влажные хрипы могут 
указывать на воспалительный процесс в бронхах. Серьезное значе­
ние имеют мелкопузырчатые хрипы, которые возникают при воспа­
лении мелких бронхов, которое часто ведет к образованию пнев­
монических очагов; в других случаях воспаление мелких бронхов 
возникает вторично, первично же поражается легочная ткань 
(пневмония, туберкулез, инфаркт). 
,
При застоях крови в малом кругу кровообращения у сердеч­
ных больных в нижних частях легких выслушиваются мелкопузыр­
чатые хрипы (застойный бронхит). Крупнопузырчатые хрипы выслу­
шиваются над кавернами, при расширении бронха (бронхоэктазия).
К р е п и т а ц и я при выслушивании воспринимается как мел­
кий треск, очень сходный с треском, который получается при расти­
рании волос между пальцами вблизи уха. Крепитация вызывается 
разлипанием склеенных выпотом стенок альвеол при прохождении 
воздуха в альвеолы. Она слышна только в конце вдоха. Треск, слы­
шимый при крепитации, всегда обильный и равномерный (однока­
либерный); при уплотнении легкого (пневмония, инфаркт легкого) 
крепитация более звучна, чем при отсутствии уплотнения (например, 
при ателектазе легкого).
В начальной стадии крупозной пневмонии в альвеолах появляется 
выпот, который и обусловливает крепитацию (crepitatio indux); 
когда альвеолы совсем заполнены выпотом, крепитация исчезает; 
в периоде рассасывания пневмонического участка в альвеолы, имею­
щие остатки выпота, проникает воздух и тогда снова можно услы­
шать крепитацию (crepitatio redux). 
.
Крепитацию можно услышать в начале отека легких, когда 
отечная жидкость появляется в альвеолах, а также при спадении 
нижних краев легких вследствие долгого лежания больного в одном 
положении; в последнем случае крепитация исчезает после несколь­
ких глубоких вдохов. 
I
П л е в р а л ь н ы е ш у м ы . Ш у м т р е н и я п л е в р ы .
Перемещение при дыхании обоих гладких листков плевры в норме 
происходит без всякого шума: если листки делаются шероховатыми 
вследствие выпадения на них фибрина (при воспалении плевры), 
то появляется шум трения шероховатых поверхностей — ш у м
т р е н и я п л е в р ы . Шум трения плевры, в зависимости от коли­
чества выпавшего фибрина на плевральных листках, может напоми­
нать скрип снега или хруст новой кожи, а иногда имеет сходство 
с мелкопузырчатыми хрипами.
Шум трения плевры всегда связан с дыхательными движениями, 
слышен как бы под самым ухом, не изменяется после кашля и уси­
ливается при надавливании стетоскопом. В области шума трения 
плевры больной часто ощущает боль. Трение плевры иногда ощу­
щается рукой. Шум трения наблюдается при сухом плеврите и 
в начале экссудативного плеврита; когда накопившаяся жидкость


разъединит плевральные листки, шум трения плевры и боль исче­
зают; при всасывании экссудата шум может снова появиться.
А у с к у л ь т а ц и я г о л о с а . Если выслушивать легкие 
при произнесении больным каких-нибудь слов, то над здоровой ле­
гочной тканью слышно неотчетливое бормотание. Над участками 
уплотненной легочной ткани (воспаление легких, туберкулез, 
инфаркт, ателектаз), а также при наличии полостей в легком (ка­
верна, полость абсцесса) звуки слов слышны отчетливее вследствие 
лучшей проводимости звука через уплотненную легочную ткань и 
через полость.
Это усиление проведения голоса называется б р о н х о ф о -
н и е й. Ослабление голоса бывает при закупорке бронха, при скоп­
лении жидкости или воздуха в полости плевры, при толстых плев­
ральных сращениях.
Г о л о с о в о е д р о ж а н и е (fremitus vocalis). Звуковые 
колебания, проводимые при произнесении слов из гортани через 
легочную ткань на поверхность грудной клетки, можно ощутить 
рукой, особенно если звуки низкого тона. Для определения голосо­
вого дрожания последовательно кладут руки на симметричные 
места грудной клетки и просят больного произнести громко «сорок 
четыре». У здоровых людей справа и слева голосовое дрожание оди­
наковой силы. Усиление голосового дрожания наблюдается при 
воспалении легких, а также над участками спавшегося легкого 
выше плеврального выпота.
Ослабление голосового дрожания (или его отсутствие) бывает 
при выпотах в плевре, при сращениях плевры, при опухолях лег? 
ких, сопровождающихся сдавлением бронха.
П л е в р а л ь н ы й ш у м п л е с к а (succussio Hippocratis). 
Если в полости плевры находится жидкость и воздух (серопневмо- 
торакс, пиопневмоторакс), то при быстрых изменениях положения 
больного выслушивается шум плеска жидкости. Этот шум плеска 
нередко замечает сам больной; часто он слышен на расстоянии при 
встряхивании больного, иногда только при непосредственном при? 
кладывании уха к грудной клетке.
А у с к у л ь т а ц и я с е р д ц а . Звуковые явления С е р д ц е
выслушиваются стетоскопом. При непосредственном выслушивании 
ухом лучше слышны добавочные тоны и тихие шумы. У здоровых 
людей над сердцем выслушивается два тона: первый соответствует 
по времени началу сокращения (систоле) сердца и называется 
с и с т о л и ч е с к и м т о н о м , второй тон появляется в начале 
диастолы сердца и называется д и а с т о л и ч е с к и м т о н о м .
П е р в ы й , с и с т о л и ч е с к и й , т о н с е р д ц а п о в р е ­
мени совпадает с появлением сердечного толчка, возникает в начале 
систолы желудочков в момент закрытия двустворчатого и трехствор­
чатого клапанов и при закрытых еще полулунных клапанах. Вне­
запное напряжение стенок желудочков и указанных клапанов сопро­
вождается тоном: наибольшее значение в происхождении первого 
тона имеет напряжение эластичных створчатых клапанов.
85


В т о р о й , д и а с т о л и ч е с к и й , т о н
с е р д ц а воз­
никает в самом начале диастолы вследствие колебаний захлопы­
вающихся полулунных клапанов аорты и легочной артерии.
Первый тон сердца более низкий, чем второй, и лучше всего вы­
слушивается на верхушке сердца и в области нижней части грудины.
Второй тон резкий и короткий: он лучше всего выслушивается 
в области верхней части грудины.
Первый тон отделен от второго короткой паузой, второй тон 
от следующего первого — длинной паузой; короткая пауза соот-
ниях клапанов или отверстий сердца возникают особые звуковые 
феномены — шумы. Для распознавания заболеваний сердца необхо­
димо знать места возникновения в сердце тонов или шумов. Для этого 
нужно знать места проекции клапанов сердца на грудную клетку, 
а также места наилучшего выслушивания отдельных клапанов. Места 
проекции клапанов и отверстий сердца на переднюю грудную стенку 
находятся очень близко друг от друга, и звуки, возникающие 
в них, покрывают друг друга. Изучение звуковых явлений сердца 
установило, что звуки, возникающие на различных клапанах, лучше 
всего проводятся и выслушиваются не на местах их проекции, на 
переднюю грудную клетку, а несколько в стороне.
1. Тоны и шумы, возникающие на месте двустворчатого (мит­
рального) клапана, закрывающего левое предсердно-желудочковое 
отверстие, лучше всего слышны на верхушке сердца. Если, например, 
шум громче всего слышен на верхушке сердца, то можно считать, 
что он возник в левом предсердно-желудочковом отверстии.
2. Тоны и шумы, возникающие на месте трехстворчатого кла­
пана, закрывающего правое предсердно-желудочковое отверстие, 
лучше всего слышны у нижнего конца тела грудины справа.
3. Тоны и шумы, возникающие в области клапанов аорты, за­
крывающих устье аорты, лучше всего слышны во втором межреберье, 
у правого края грудины.
4. Тоны и шумы, возникающие в месте прикрепления клапанов 
легочной артерии, закрывающих устье легочной артерии, лучше

Download 19,81 Mb.

Do'stlaringiz bilan baham:
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   271




Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©hozir.org 2024
ma'muriyatiga murojaat qiling

kiriting | ro'yxatdan o'tish
    Bosh sahifa
юртда тантана
Боғда битган
Бугун юртда
Эшитганлар жилманглар
Эшитмадим деманглар
битган бодомлар
Yangiariq tumani
qitish marakazi
Raqamli texnologiyalar
ilishida muhokamadan
tasdiqqa tavsiya
tavsiya etilgan
iqtisodiyot kafedrasi
steiermarkischen landesregierung
asarlaringizni yuboring
o'zingizning asarlaringizni
Iltimos faqat
faqat o'zingizning
steierm rkischen
landesregierung fachabteilung
rkischen landesregierung
hamshira loyihasi
loyihasi mavsum
faolyatining oqibatlari
asosiy adabiyotlar
fakulteti ahborot
ahborot havfsizligi
havfsizligi kafedrasi
fanidan bo’yicha
fakulteti iqtisodiyot
boshqaruv fakulteti
chiqarishda boshqaruv
ishlab chiqarishda
iqtisodiyot fakultet
multiservis tarmoqlari
fanidan asosiy
Uzbek fanidan
mavzulari potok
asosidagi multiservis
'aliyyil a'ziym
billahil 'aliyyil
illaa billahil
quvvata illaa
falah' deganida
Kompyuter savodxonligi
bo’yicha mustaqil
'alal falah'
Hayya 'alal
'alas soloh
Hayya 'alas
mavsum boyicha


yuklab olish