Государственное издательство

РЕВМАТИЗМ (RHEUMATISMUS)
Ревматизм — заболевание инфекционной 
природы, 
которое 
всегда поражает сердечно-сосудистую сиетему и нередко сопрово­
ждается своеобразным воспалением суставов. Возбудителем ревма­
тизма являются гемолитические стрептококки.
Одного заражения стрептококком недостаточно, чтобы развился 
ревматизм. Часто ревматизм развивается через 1—2 недели после 
стрептококковой ангины. Поэтому считается, что ревматизм может 
развиться под влиянием инфекции, но только при известных усло­
виях: организм больного ревматизмом является особо чувствитель­
ным к повторному внедрению микробов, реагируя при этом иначе, 
чем здоровый. Состояние организма, когда он особенно восприимчив
231

---

к- инфекции и реагирует на инфекцию иначе, чем здоровый, назы­
вается а л л е р г и ч е с к и м с о с т о я н и е м . Внедрение ми­
кробов и их токсинов в организм человека вызывает в первую оче­
редь реакцию со стороны нервной системы; на месте внедрения 
быстро возникает воспалительный процесс, а в тканях организма 
под воздействием нервной системы в течение ряда дней вырабаты­
ваются многочисленные защитные агенты — противотела, служащие 
для борьбы с микробами; таким образом повышается сопротивляе­
мость организма и развивается невосприимчивость (иммунитет) 
к инфекции. Такое состояние организма носит название н о р ­
м е р г и и.
У некоторых лиц под влиянием внедрения в организм инфек­
ционного начала развивается повышенная чувствительность к по­
вторным введениям заразного начала. Сущность этой реакции опре­
деляется особенностями данного организма. Если животному впрыс­
нуть под кожу сыворотку крови, то на месте впрыскивания будет 
небольшая припухлость, которая вскоре рассосется. Если эти впры­
скивания повторить спустя 7— 10—12 дней, то на месте впрыски­
вания наступает омертвение кожи и образуется долго не заживаю­
щая, язва. Этот опыт показывает, что при повторном введении чуже­
родного белка организм через некоторое время реагирует иначе, 
чем прежде. Те же явления наблюдаются, если вводить не сыво­
ротку, а микробов. У людей после повторного впрыскивания анти- 
дифтерийной сыворотки наблюдаются иногда болезненные явления 
(сывороточная болезнь) — лихорадка, кожные сыпи, отеки и даже 
опухание и болезненность суставов, как при ревматизме. Эта иная, 
измененная реакция организма на повторное введение в него белка 
или микробов была названа а л л е р г и е й . Если организм совер­
шенно не реагирует на внесение в него инфекционного начала, то 
говорят об а н е р г и и ; если же, напротив, при этом развивается 
бурная реакция, то говорят о г и п е р е р г и и . Таким гиперергиче^ 
ским заболеванием является ревматизм.
Среди добавочных факторов, способствующих развитию ревма: 
тизма, на первом месте стоит простуда.
[Заболевания ревматизмом чаще всего наблюдаются весной и 
осенью, когда имеются наибольшие колебания температуры. Рев­
матизму очень часто предшествует стрептококковая инфекция носо­
глотки, миндалин (ангина), распространяющаяся по лимфатическим 
сосудам шеи в кровеносную систему.
В течение ангины организм обычно становится более чувстви­
тельным к стрептококковой инфекции, и если через несколько дней 
(7— 10) в ток крови снова попадает стрептококковая инфекция, то 
на этот раз организм уже реагирует не только простым повышением 
температуры, но бурными воспалительными изменениями в суста­
вах и появлением мелких узелков в сердечной мышце и других 
органах.
• Таким образом, стрептококковая инфекция не всегда вызывает 
ревматизм, а лишь тогда, когда попадает на подготовленную уже
232

---

Почву, более чувствительную и иначе реагирующую, т. е. в аллер­
гически измененный организм (теория Н. Д. Сгражеско).
Характерной формой ревматического поражения тканей и орга­
нов является ревматическая гранулома Ашоф-Талалаева. Это не­
большой, хорошо заметный под микроскопом узелок, представляю­
щий собой скопление клеток; узелки располагаются, в периваску- 
ляриой ткани, под эндо­
кардом, в миокарде и дру­
гих органах и тканях.
В. 
Т. Талалаев дока­
зал, что 
ревматическая 
гранулома имеет опреде­
ленный цикл 
развития.
В самом начале возникает 
очаговое поражение кол­
лагена различной степени 
(от простого набухания 
коллагена или 
волокон 
соединительной ткани до 
фибриноидной инфильтра­
ции и даже некроза), т. е. 
образуются 
воспалитель­
ные очажки (стадия ин­
фильтрации) (рис. 114); за­
тем 
здесь разрастаются 
клетки и 
волокна сое­
динительной ткани (про­
лиферативная 
стадия)
(рис. 115). Потом гранулома 
превращается в плотную 
рубцовую ткань (стадия 
склероза) (рис. 116). Про­
дол жител ьность 
пол ного
цикла развития грануломы 
составляет 4—6 месяцев.
Грануломы в некоторых тканях образуют своеобразные утолще­
ния, узелки, заметные макроскопически и прощупываемые в су­
хожилиях, фасциях мышц и апоневрозах на голове#, шее, но­
гах и т. п.
Наиболее ярким выражением ревматизма является множествен­
ное поражение суставов (polyarthritis rheumatica acuta). В пора­
женных суставах происходит воспаление синовиальной оболочки, 
полость сустава наполняется серозной жидкостью с небольшим ко­
личеством фибрина и лейкоцитов, развивается воспалительная отеч­
ность околосуставных тканей. Нередко (около 40%) ревматизм про­
текает без выраженных воспалительных изменений в суставах 
Перенесенный ревматизм оставляет предрасположение к повтор­
ному заболеванию.
Рис. 114. Ревматическая гранулома Ашоф- 
Талалаева. Ранний ревматический инфиль­
трат соединительной ткани миокарда. Видны 
первичные свежие изменения соединитель­
ной ткани (фибриноидный инфильтрат в 
отечной и бедной лимфоидно-лейкоцитар­
ными элементами межуточной ткани мио­
карда). Только в одном участке видно на­
чинающееся разрастание клеток соедини­
тельной ткани.
2 3 3

---

С н м п т о м а т о л о г
п о в ы ш е н и е м т е м п
Рис. 115. Гранулома Ашоф-Талалаева в мио­
карде.
и я. Заболевание начинается внезапно 
е р а т у р ы тела до 38,5—40°, которая 
в течение болезни дает 
значительные 
колеба­
ния. Вместе с повыше­
нием температуры появ­
ляются боли в одном, 
двух или многих суста­
вах; они припухают, на 
ощупь горячи, кожа над 
ними несколько крас­
неет. Вскоре б о л и в 
с у с т а в а х при дви­
жениях становятся му­
чительными, 
больной 
боится пошевелиться в 
постели. Чаще всего по­
ражаются суставы ко­
нечностей 
(коленный, 
голеностопный, 
плече­
вой, суставы кисти и- 
стопы), причем это про­
исходит не одновремен­
но: боли и опухание 
исчезают в одних суста­
вах и появляются в дру­
гих (отсюда название 
«летучий 
ревматизм»). 
Кроме этой «летучести», 
для ревматизма харак­
терны обильные поты 
при повышенной темпе­
ратуре; п о т л и в о с т ь
остается в течение всей 
болезни. Больной чув­
ствует крайнюю сла­
бость; аппетит нарушен, 
нередко бывает тошнота, 
головные боли, бессон: 
ница.
При осмотре заметна 
б л е д н о с т ь кожных 
покровов, иногда на ко­
же видны многочислен­
ные пузырьки потницы. 
Язык влажный, покрыт белым налетом. Пульс учащен (свыше 100 
ударов в минуту), мягкий. Перкуторно часто можно определить 
увеличение размеров сердца; при выслушивании отмечается глу-
Рис. 116.
Ревмосклероз.
рубец.
Веретенообразный
2 3 4

---

хость сердечных тонов, особенно первого тона; часто прослуши­
вается дующий систолический шум на верхушке сердца. Х арак­
терная г л у х о с т ь п е р в о г о т о н а зависит от острого мио­
кардита, он же обусловливает появление систолического шума; 
в дальнейшем течении болезни этот шум может зависеть от при* 
соединяющегося эндокардита.
Иногда воспаление суставов развивается через несколько дней 
после повышения температуры, в других случаях (особенно в дет­
ском возрасте) суставные явления мало выражены или от­
сутствуют.
Средняя длительность острого периода болезни составляет2—3 не­
дели. Температура постепенно возвращается к норме, воспале­
ние суставов исчезает. Однако через несколько дней может насту­
пить обострение. Иногда бывает ряд обострений, и болезнь затяги­
вается на несколько месяцев. В конце концов, все суставные явле­
ния ликвидируются. Очень редко изменения в суставах становятся 
хроническими.
С прекращением лихорадки и воспаления суставов нельзя счи­
тать, что болезнь ликвидирована: ревматические грануломы в мио­
карде и других тканях совершают свой цикл развития в продолже­
ние 2—3—4 месяцев; ревматик в течение этого времени не может 
считаться вполне здоровым даже при отсутствии жалоб. Физическое 
перенапряжение, охлаждение могут ухудшить состояние, вызвать 
обострение болезни.
При ревматизме наиболее важной для здоровья и жизни боль­
ного является степень поражения сердечно-сосудистой системы. 
Р е в м а т и ч е с к и й м и о к а р д и т в остром периоде про­
является увеличением размеров сердца, глухостью тонов, появле­
нием систолического шума у верхушки, иногда аритмией, протекает 
он обычно доброкачественно, не оставляя выраженных нарушений 
функции миокарда. Р е в м а т и ч е с к и й э н д о к а р д и т очень 
часто бывает во время первой атаки болезни, особенно в молодом 
и детском возрасте. В течение нескольких месяцев после приступа 
ревматизма в клапанах тлеет воспалительный процесс, соедини­
тельная ткань рубцуется, клапаны обезображиваются и образуется 
стойкий порок сердца. Нередко рецидивы ревматизма наступают без 
суставных явлений, и незаметно для больного обостряется и про­
грессирует воспалительный процесс в клапанах. Иногда после при­
ступа полиартрита в течение многих недель остается субфебрильная 
волнообразная температура, учащение пульса, прослушивается 
систолический шум, появляется диастолический шум, больной ж а­
луется на неприятные ощущения в области сердца. Все эти явления 
указывают на развивающийся эндокардит. Ревматические пораже­
ния сосудов дают мало симптомов: всегда имеются изменения капил­
ляров, иногда появляются мелкие кровоизлияния в коже, обычно 
на нижних конечностях (purpura rheumatica). В подкожной клет­
чатке может происходить высыпание узелков; они плотны, без­
болезненны, величиной от просяного зерна до гороха (noduli
235

---

rheumatici); чаще • всего они встречаются на разгибательной по: 
верхности суставов. Другим видом ревматического поражения кожи 
является узловатая эритема (erythema nodosum), которая представ­
ляет узелки величиной с вишню, слегка возвышающиеся над ко­
жей, темнокрасного цвета, слегка болезненные; они обычно распо­
лагаются налогах.
Нередки воспаления серозных оболочек (ревматические серо- 
Эи.ты): перикардит, чаще сухой, чем* экссудативный, реже плеврит, 
совсем редко перитонит; иногда серозные оболочки поражаются 
одновременно (ревматический полисерозит).
Изредка наблюдаются ревматические поражения легких (пнев­
мония), почек (нефрит), печени, щитовидной железы. У детей бы­
вает ревматическое поражение центральной нервной системы, про­
являющееся в виде хореи (ревматическая хорея).
Изменения крови при ревматизме выражаются в виде небольшой 
гипохромной анемии, умеренного лейкоцитоза (около 10 0QQ— 
12 000 в 1 мм3). Р е а к ц и я о с е д а н и я э р и т р о ц и т о в
в с е г д а у с к о р е н а до 50—70 мм в час; с уменьшением острых 
явлений она возвращается к норме. Наряду с другими симптомами, 
реакция оседания эритроцитов служит хорошим показателем 
улучшения или ухудшения состояния больного.
Для д и а г н о с т и к и ревматизма наиболее показательны 
следующие особенности: возникновение болезни после ангины, лету-* 
чнй характер множественного воспаления суставов, большая пот? 
ливость, поражение сердца и успех салициловой терапии.
Л е ч е н и е. В первую очередь следует обеспечить больному по­
стельный покой в теплом помещении. В благоприятных случаях 
необходимо постельное .содержание не менее месяца; только после 
полной ликвидации острых явлений разрешается постепенный 
(в течение 1—2 месяцев) переход к обычной жизни. Постель должна 
быть удобной, больные суставы следует обернуть ватой. В связи 
с сильным потением необходимо часто менять белье и поддерживать 
чистоту кожи обтиранием теплой водой или разведенным уксусом. 
Стол предпочтительно молочно-вегетарианский с обильным коли­
чеством витаминов и достаточное питье; полезна аскорбиновая 
кислота (0,6 в день).
Наилучшим средством при ревматизме являются салициловые 
препараты, главным образом с а л и ц и л о в о к и с л ы й н а т- 
р и й. При правильном его применении на 2—3-й день суставные 
боли утихают, температура падает, самочувствие резко улучшается. 
Салициловокислый натрии необходимо давать в больших дозах 
(8— 12 г в сутки) в течение 5—7 дней; затем при уменьшении всех 
симптомов назначить половинную дозу (4—6 г в сутки) до стойкого 
снижения температуры и ликвидации суставных явлений.
Rp. Natrii salicylici 10,0
Coffeini natrio-benzoici 0,5 
Aq. destill. 150,0
MDS. По 1 столовой ложке 8— 10 раз в день
236

---

При появлении диспептических жалоб можно назначить сали- 
цилаты с содой.
Rp. Natrii salicvlici 
__
Natrii bicarbonici aa 12,0