Формат А5 (саклаш муддати 1 йил)
сана _________________________
ТТЁ чақирув картаси №____________
РШТЁИМ ТЕЗ ТИББИЙ ЁРДАМ СТАНЦИЯСИ
Вакти
«103»да мурожаатнинг
кабул килиш вақти
Подстанцияга узатилган
вақт
ТТЁ бригадасига берилган
вақт
Чакирувга етиб борилган
вақт
Чакирувни якунланган вақт
Беморнинг исми, шарифи (чакирувчининг сузидан)__________________________________________________
Манзил (чакирув жойи)___________________________________________________________________
Тугилган йили_________________ жинси____________ чакирувчининг исми, шарифи._________________________ тел______________
Чакирув сабаби_________________________________________ стол «103» №_____________________
п/с диспетчерининг исми, шарифи__________________________________
Паспорт кисми
Бемор ёки жабрланувчининг исми, шарифи_______________________
Тугилган йили_________________________ жинси_______________
Чакирув натижаси Р
уйхатга олинган манзили__________________________________
уйда қолдирилди, поликлиника №
_________________
Ўзбекистон Республикаси
Соғлиқни Сақлаш вазирлиги
______________________________
Муассаса номи
Ўзбекистон Республикаси
Соғлиқни сақлаш вазирининг
2017 йил 25 декабрдаги №777-сонли
буйруқ билан тасдиқланган
062-рақамли тиббий ҳужжат шакли
жойида қолдирилди_____________
ташиш________________ Ч
акирувни бажардилар:
шифохонага ётқизилди ___________________________
бўлим_______________________________________ к/бр шифокори ________________________ :
қабул қилган шифокорнинг исми, шарифи_________ к/бр фельдшери _______________________
ТТЁ бригадасининг етиб борган ва кетган вақти_____________ машина №___________________
Беморнинг
шикояти__________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________
Anamnesis morbi____________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________
Anamnesis vitae_____________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________
Объектив маълумотлар______________________________________________________________________________________________________________
К/Б_____________________________ К/Б (ишчи)_______________________, Пульс _________________, ЮКС___________________,
НС_______________
__________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________
ЭКГ_______________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________
Ташхис____________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________
Курсатилган ёрдам__________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________
Do'stlaringiz bilan baham: |