Фарғона давлат университети

Махсус текшириладиган жароҳатланишлар
Қуйидаги бахтсиз ходисалар махсус текширилади.
- Бир вактда икки ва ундан зиёд ходимлар билан бахтсиз ходиса юз берса.
- Ўлим билан тугаган бахтсиз ходисалар
- Оқибати оғир бахтсиз ходисалар, оғир даражадаги тиббий хулосаларда.
Махсус текшириш далолатномаси, H-I, фотосуратлар, гувоҳлар тушунтириш хати, йўриқнома олганлиги дафтаридан кўчирмалар, тиббий хулосалар, таълил натижалари, моддий зарар ҳақидаги маълумотномалар текшириш комиссияси буйруқлари.
Комиссия таркибига касаба уюшмаси техник назоратчиси, юқори ташкилотнинг вакили, давлат назорат органлари ходимлари ва бошқалар киради. Текшириш материаллари 15 кунда тайёр бўлиши керак. Бундай бахтсиз ходисалар корхона касаба уюшмаси қўмитасида, юқори ташкилот касаба уюшмаси қўмитасида батафсил кўриб чиқилиши керак.
Н-1 шакли

«ТАСДИҚЛАЙМАН» Иш берувчи ^(имзо қўювчи исм- шарифи) 20___ йил ________ корхона мухри

Бир нусхадан юборилади: - жабрланувчига (ўлган бўлса оиласига); - меҳнатни мухофаза қилиш хизмат раҳбари (муҳандиси, мутахасисси)га; -бош давлат меҳнат техника назоратчисига

Далолатнома №______________

Ишлаб чиқаришдаги бахтсиз ходиса ва саломатликка бошқа хил зарар етказилиши тўғрисида
1. Корхона номи__________________________________________________
1.1. Корхонанинг манзили__________________________________________
^{(вилоят, шаҳар, туман, кўча, уй)}
1.2. Мулкчилик шакли_____________________________________________
^{(давлат, акциядорлик, хусусий ва ъакозо)}
1.3. Бахтсиз ходиса юз берган жой___________________________________
^{(бўлинма, цех)}
2. Вазирлик, корпорация, уюшма, концерн____________________________
^{(номи, манзили, вазирлик, корпорация, уюшма, концерн)}
3. Ходимни йўллаган корхона ______________________________________
________________________________________________________________
^{(номи, манзили, вазирлик, корпорация, уюшма, концерн)}
4. Жабрланувчининг исм-шарифи___________________________________
5. Жинси: эркак, аёл (тагига чизилсин)_______________________________
6. Ёши (тўлиқ йиллар сони кўрсатилсин)_____________________________
7. Касби, лавозими________________________________________________
7.1.Разряди, класси________________________________________________
8.Бахтсиз ходиса юз берганда бажарилаётган иш бўйича иш стажи___________________________________________________________
9.Меҳнат хавфсизлиги бўйича йўриқнома, ўқитиш:_____________________
9.1.Кириш йўриқномаси (сана)______________________________________
9.2.Меҳнат хавфсизлиги бўйича (сана)_______________________________
9.3.Дастлабки (даврий) йўриқнома (сана)_____________________________
9.4.Ўта хавфли ишлар учун билимларини текшириш (сана)______________
9.5.Ишга кираётганда ва даврий тиббий кўрикдан ўтканлиги________________________________________________________
10.Бахтсиз ходиса юз берган сана ва вақт_____________________________
^{(йил, кун, ой)}_________________________________________________________
^{(иш бошлашдан тўлиқ соатлар сони)}
11.Бахтсиз ходиса ҳолати__________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
11.1.Бахтсиз ходиса сабабалари__________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
11.2.Жароҳат етказилишига сабаб бўлган асбоб-ускуна_________________
11.3.Жабрланувчининг ҳушёрлиги (алкогол ёки норкотиклар таъсиридалиги) ________________________________________________________________
^{(тиббий хулосага биноан)}
11.4.Ташхис______________________________________________________
12.Бахтсиз ходиса сабабаларини бартараф этиш тадбирлари:

Тартиб рақами	Тадбирлар номи	Бажарилиш мудатти	Бажарувчи	Бажарилиши ҳақида белги

13.Меҳнат тўғрисидаги қонунчилик, меҳнатни мухофаза қилиш қоидалари ва меъёрлари бузилишига йўл қўйган шахслар_________________________________________________________
^{(исм-шарфи, лавозими, корхона номи)}
________________________________________________________________
^{(улар томонидан бузилган қонунлар, қоидалар ва меъёрий ъужжатларнинг моддалари, бандлари)}
14.Бахтсиз ходиса гувоҳлари________________________________________
Далолатнома тузилди _____________________________________________
^{(йил, кун, ой)}
Комиссия раиси__________________________________________________
^{(исми-шарифи, имзо)}
Комиссия аъзолари________________________________________________
^{(исми-шарифи, имзо)}