Эс-хушнинг бузилиши

Вторичное пато.чогическое влечение к аЛкоголю включает два варианта
патологическое влечение к алкоголю в- опьянении и стремление к опохмелению в структуре абстинентного синдрома.
Из психопатологических нарушений часто встречаются истошаемость, раздражительность, гиперестезия, апатия, тревога, подавленное настроение с витальной окраской или дисфорией. Могут наблюдаться обсессивно-фобические, истерические, паранойяльньте нарушения, расстройства сна. В тяжельгх случаях возникают рудиментарнме слуховь^е галлюцинации, судорожнне припадки, преходятцие интеллектуально-мнестические расстройства. Во всех случаях проявляется патологическое влечение к алкоголю.
Астенические расстройства представленн раздражительной слабостью. Они носят характер соматической астении и сопровождаются вьфаженной истошаемостью, неспособностью концентрировать внимание, понижением работоспособности, обильньши вегетативньши симптомами. Аффективньле расстройства, как правило, неглубоки, легко обратимь!, имеют вьфаженньж тревожньш оттенок и могут сопровождаться фобиями с конкретно-житейским содержанием, а также крайне поверхностними, нестойкими идеями отношения и обвинения в рамках описанной С.Г.Жислиньш (1965) тревожно-параноидной установки. Пониженное настроение иногда характеризуется не тревогой, а апатией или даже тоской (витальнмй вариант депрессии). Иногда обнаруживается эксплозивность в виде всгшшек раздражения, бьютро сменякмцихся успокоением. Часто наблюдается дисфорический оттенок настроения с вязким аффектом недовольства, раздражения, зобьь Возможнм истерические формь! поведения.
Слуховме и зрительнме галлюцинации носят рудиментарньш характер. Зрительнне обмань! представленм обмчно гипнагогичеокими галлюцинациями, слуховне -• проявляются в форме иллюзий, окликов по имени в шуме голосов. Зрительнне обманн тесно связань! с нарушением сна. Иногда обмань! восприятия сочетаются с гиперестезией к световьш и шумовьш раздражителям. Больние сохраняют полную критику к ним.
Судорожнь1е припадки возникают у небольшой части больнь!х с определенной готовностью к судорожньш явлениям. Могут наблюдаться преходяшие мнестические нарушения, напоминаюшие фиксационную амнезию.
Обязательньш симптомом абстинентного синдрома является патологическое влечение к алкоголю, Алкоголь на некоторое время устраняет или смягчает абстинентнме расстройства. У части больнмх с легким абстинентньш синдромом потребность в опохмелении может проявляться в замаскированном виде. Такие больньш опохмеляются не после каждого алкогольного эксцесса, а только в отсутствие социально-этических препятствий. Больние могут опохмеляться в середине или в конце дня и даже вообше отказаться от приема алкоголя. В зависимости от тяжести влечения к алкоголю в структуре абстинентного синдрома вьшеляют следуюшие варианть! опохмеления:

• 
  Опохмеление эпизодическое, при отсутствии явншх преиятствий (в
  вь1ходнь!е дни, в дни отпуска и т.п.); "
  
• 
  Опохмеление довольно частое, но не постоянное;
  

• 
  Опохмеление постоянное, но преимушественно «отставленное»;
  
• 
  Систематическое утреннее опохмеление;
  
• 
  Ночное опохмеление.
  

Симптомь! абстиненции у каждого больного зависят от его
индивидуальнмх соматических и психических особенностей. Соматические
расстройства (поражения печени, гастрить!, панкреатить!, кардиопатия и др.)
во время абстинентного синдрома обостряются и осложняют его
клиническую картину. Психопатологические симптомь! во многом зависят от
типа личности больного. У больних астенического типа в абстиненции часто
обнаруживаются тревожно-фобические расстройства, у эмоционально
лабильнмх личностей депрессивнме, у возбудиммх личностей -
дисфорический оттенок настроения,
После прекрашения употребления алкоголя симптомь! абстиненции подвергаются двухфазной динамике. В первой фазе они возникают, причем не обязательно одновременно, нарастают и достигают максимума. Во второй фазе их внраженность уменьшается вплоть до исчезновения, также не одновременно. Обь1чно тремор, чувство разбитости, диспептические и сердечно-сосудистуе расстройства развиваются через 12 часов после прекрашения употребления алкоголя, рудиментарнме галлюцинации и судорожньте припадки - через 24-28 часов, алкогольньш делирий - нагЗ-5 сутки.
Одним из наиболее надежннх критериев тяжести абстинентного синдрома является его длительность, которая может составлять от 1-2 дней до нескольких недель. Обьтчно абстинентньш синдром сохраняется от 2 до 5 дней.
В зависимости от тяжести абстинентного синдрома вь!делень! следуюшие его вариантш:
1. Абстинентнь^й синдром с вегетативно-астеническими
(инициальньши) расстройствами. Возникает не во всех случаях употребления
алкоголя, а только после наиболее тяжелнх алкогольнь!Х эксцессов.
Клиническая картина исчерпьшается вегетативньши расстройствами и
соматической астенией. Опохмеление обьтчно «отставлено» ко второй
половине дня, но больние вообше могут отказаться от него. Длительность не
превмшает 1-2 суток.
2. Абстинентньш синдром с вегетативно-соматическими и
неерологическими расстройствами. Вьфаженн многообразние вегетативние
симптомьи нарушения сердечно-сосудистой деятельности, диспептические
явления, неврологические симптомн. Вместе с тем психопатологические
явления незначительнь! и исчерпьтваются нарушениями сна. Опохмеление
чаше всего утреннее, но возможно и «отставленное» ко второй половине дня.
Длительность 2-5 суток.
3. Абстинентньш синдром с психическими расстройствами. Типичнь!
«тревожно-параноидная установка», подавленное настроение, иногда с
идеями виновности или с раздражением и" неприязнью к окружаюшим.
Из психопатологических нарумений часто встречаются истовдаемость, раздражительность, гиперестезия, апатия, тревога, подавленное настроение с витальной окраской или дисфорией. Могут наблюдаться обсессивно-фобические, истерические, паранойяльньте нарушения, расстройства сна. В тяжелмх случаях возникают рудиментарнме слуховие галлюцинации, судорожнме припадки, преходяшие интеллекгуально-мнестические расстройства. Во всех случаях проявляется патологическое влечение к алкоголю.
Астенические расстройства представлень! раздражительной слабостью. Они носят характер соматической астении и сопровождаются вьфаженной истошаемостью, неспособностью концентрировать внимание, понижением работоспособности, обильньши вегетативньши симптомами. Аффективньш расстройства, как правило, неглубоки, легко обратимм, нмеют вьфаженньш тревожньш оттенок и могут сопровождаться фобиями с конкретно-житейским содержанием, а также крайне поверхностньши, нестойкими ндеями отношения и обвинения в рамках описанной С.Г.Жислиньш (1965) тревожно-параноидной установки. Пониженное настроение иногда характеризуется не тревогой, а апатиеи или даже тоской (витальньш вариант депрессии). Иногда обнаруживается эксплозивность в виде вспьплек раздражения, бьютро сменякмцихся успокоением. Часто наблюдается дисфорический оттенок настроения с вязким аффектом недовольства, раздражения, зобн. Возможньг истерические формн поведення.
Слуховне и зрительнне галлюцинации носят рудиментарньш характер. Зрительньш обманн представленм обнчно гипнагогическими галлюцинациями, слуховне - проявляются в форме иллюзий, окликов по имени в шуме голосов. Зрительнне обманн тесно связань! с нарушением сна. Иногда обмань! восприятия сочетаготся с гиперестезией к световьш и шумовьш раздражителям. Больнне сохраняют полную критику к ним.
Судорожнме припадки возникагот у небольшой части больнь^х с определенной готовностью к судорожнмм явлениям. Могут наблюдаться преходяадие мнестические нарушения, напоминаюьцие фиксационную
амнезию.
Обязательньш симптомом абстинентного синдрома является патологическое влечение к алкоголю. Алкоголь на некоторое время устраняет или смягчает абстинентнме расстройства. У части больннх с легким абстинентньш синдромом потребность в опохмелении может проявляться в замаскированном виде. Такие больнью опохмеляются не после каждого алкогольного эксцесса, а только в отсутствие социально-этических препятствий. Больнме могут опохмеляться в середине или в конце дня и даже вообше отказаться от приема алкоголя. В зависимости от тяжести влечения к алкоголю в структуре абстинентного синдрома вмделяют следуюшие варианть! опохмеления:

• 
  Опохмеление эпизодическое, при отсутствии явньгх препятствий (в
  вь!ходнь1е дни, в дни отпуска и т.п.); "
  
• 
  Опохмеление довольно частое, но не постоянное;
  

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ХРОНИЧЕСКОГО АЛКОГОЛИЗМА
Казалось бм, основная причина алкоголизма известна злоупотребление алкоголем. Но практика показьшает, что далеко не во всех случаях систематическое употребление алкоголя («бьттовое пьянство») перерастает в хронический алкоголизм. Заболевают алкоголизмом 3-6 % лиц, систематически употребляюьцих алкогольнью напитки.
Алкоголизм - заболевание сложной этиологии, в которой важную роль играют три групгш факторов: 1) социальнме; 2) психологические; 3) индивидуальнме биологические (физиологические, биохимические) факторь!.
Социальнме факторьь Можно вмделить социальнме факторн, имеювдие значение для жизни обцдества в целом, и факторн, связанньте с непосредственньш окружением человека (микросоциальной средой). Среди социальннх факторов, имеюодих отношение к развитию алкоголизма, рассматривают следуюшие:

• 
  Алкогольную политику государства
  
• 
  Социальное положение индивидуума
  
• 
  Экономическую обеспеченность индивидуума
  
• 
  Образование
  
• 
  СемеЙное положение
  
• 
  Этническую и религиозную принадлежность
  
• 
  Объшаи ближайшего окружения.
  

На роль алкогольной подитики государства указьшает значительная распространенность алкоголизма во Франции, где производится много вина и где в связи с экономической заинтересованностью поддерживается популярное мнение, что вино полезно для здоровья,
Раньше исследователям удавалось установить неиосредственную зависимость между распространенностью алкоголизма и социальнмм положением, а также материальной обеспеченностъю человека. Считалось, что алкоголизму благоприятствуют материальная обездоленность, тяжелнй физический труд или отсутствие лостоянной работь!, обшая напряженность социальнмх отношений. Однако в настояш,ее время многие зарубежнме авторь! стали отмечать, что с повьииением материального благосостояния пьянство не уменьшается, а растет. При этом «алкоголизм от сьттости» отличается относительно большей сохранностью социальной адаптации, чем «алкоголизм от бедности». Для «алкоголизма от бедности» характернь! вьюокая прогредиентность, асоциальность больнь!х, дЧ? более вьюокая частота суицидов, отсутствие семьи и погштки потребления наркотиков.
Некоторью авторь! отмечают, что чрезвучайная интенсификация труда, резкое возрастание мервио-психического переутомления, а также страх потерять работу обусловливают рост алкоголизма среди промь1шленнь!х рабочих.
Многие исследователи, изучая семьи больнмх алкоголизмом, установили внсокую частоту разводов родителеЙ, злоупотребления алкоголем и антисоциальное поведение отца и матери, частьге семейньге конфликтн, низкий образовательньш уровень родителей и неправильное воспитание, приводяшее к страху перед родителями, враждебному отношению к ним, чувству одиночества.
К злоупотреблению спиртньши напитками ведут нездоровьте традиции. Основная масса населения как бм винуждена следовать обнчаю. Этому способствуют снисходительное отношение к пьянству значительной части населения, недостатки санитарно-просветительной и противоалкогольной работьь
Многие авторь: в генезе алкоголизма придают значение национальному и религиозному влиянию. Например, в исламских государствах Коран запревдает потребление алкогольнмх напитков, тогда как в христианских странах многие религиознью праздники сопровождаются их приемом.
Многие авторм указьшают на значение подражания в этиологии алкоголизма (И.И.ЛукомскиЙ, И.В.Стрельчук, А.А.Портнов, И.Н.Пятницкая). Главньши причинами подражания назьшают недостаточно полнне знания о вредном действии алкоголя, низкий уровень культурьт и интересов, отсутствие духовньтх побуждений, моральную распухценность, неумение организовать свой досуг, безделье, отсутствие интереса к труду. Человек, живуший в алкогольном окружении или попавший в асоциальную компанию, перенимает нормь! поведения, которме диктуются его микросоциальной средой.