Эпилепсия: современная стратегия медикаментозной терапии

Карбамазепинин – препарат первой очереди при парциальных припадках

• - По химической структуре близок к трициклическим антидепрессантам
• - Обладает аутоиндукцией (замедляет период полураспада до 10 часов, метаболизм приводит к токсическим реакциям)
• - По эффективности близок к фенитоину, но менее токсичен, близок к вальпроатам и фенобарбиталу, но в отличии от фенобарбитала не влияет на когнитивный дефицит, а от фенитоина – не влияет на кровь
• - Преимуществом является психотропный эффект (способствует улучшению настроения и снижает аффекты)
• - Побочные эффекты:
• Замедляет основную активность
• Провоцирует генерализацию в ЭЭГ
• Имеет две группы побочных эффектов в клинике
• Идиосинкразию (гепатотоксичность, тромбоцитопения и токсический эпидермальный лизис в первые 3-4 месяца)
• Дозозависимый эффект (в виде головной боли, головокружения, диплопии, нистагма, тошноты, рвоты, запоров в начале лечения в 30% случаев; возможна прибавка массы и аллергические реакции в виде крапивницы)
• Могут быть нарушения сердечной проводимости
• Возможны эндокринные расстройства (гирсутизм, аменоррея, гипонатриемия, гипотиреоз
• Иногда провоцирует красную волчанку
• Передозировка может привести к коме

Карбамазепин нельзя рекомендовать

• При всех идиопатических эпилепсиях детского возраста кроме:
• аутосомно-ночной лобно-долевой
• семейной височно-долевой с поздним дебютом
• затылочно-долевой с поздним дебютом;
• При миоклонических, астматических, атонических припадках и абсансах
• При наличии в ЭЭГ:
• билатерально-синхронных разрядов «спайк-волна»
• периодов тета-ритма в центрально-теменных областях
• Если при отсутствии клинического эффекта в ЭЭГ нарастает эпилептическая активность