Джудит Бек

___________________________________________Приложение А
 
РАБОЧИЙ БЛАНК
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
ФИО терапевта Дж. Бек ФИО пациента Салли Р. Дата 10.02
I. Общая информация
Салли - 18 лет, студентка колледжа, живет в студенческом общежитии с одной соседкой в комнате.
II. Диагнозы (DSM-IV)
Ось I: Депрессия, единичный эпизод, средняя степень тяжести 296.22
Ось II: Расстройства личности - отсутствуют.
Ось III: Соматические заболевания, или особые состояния — отсутствуют.
Ось IV: Тяжесть психологических стрессоров: умеренная (начало учебы в отрыве от родного дома).
Ось V: Общая оценка функционирования: текущая - 60; в прошлом году - 85.
III. Объективные данные

	При первичном обследовании	Сессия №	Сессия №	Сессия №	Сессия №	Сессия №	Сессия №	Заключительная сессия
ШДБ*	27
ШТБ*	15
ШББ*	15
Другое

* ШДБ - Шкала депрессии Бека; ШТБ - Шкала тревоги Бека; ШББ - Шкала безнадежности Бека.
375


 
376 Приложение А
 
Общая информация:
IV. Текущие проблемы и общее состояние.
Жалуется на подавленное настроение, тревожность, трудности с кон­центрацией внимания, нежелание общаться с окружающими, сонли­вость, самокритичность. Посещает занятия, но с учебой и подготов­кой домашних заданий справляется плохо. Избегает ссор с соседкой по комнате.
V. Анамнез.
А. История (семейная, социальная, образовательная, медицинская, пси­хиатрическая, профессиональная)
Младшая из двоих детей в полной семье.
Всегда имела друзей.
Успеваемость в школе - между средней и хорошей; несколько трево­жилась по поводу своей успеваемости.
Существенные нарушения здоровья - отсутствуют; психиатриче­ские расстройства в прошлом - отсутствуют.
Успешная времен­ная работа в прошлом году.
Б. Отношения (с родителями, братьями и сестрами, сверстниками и дру­гими значимыми людьми).
Мать была (и есть) слишком критична по отношению к Салли; отец мягче, но он часто отсутствовал (работа, связанная с команди­ровками).
Хорошие отношения с братом, несмотря на разницу в возрасте пять лет.
Боялась грубых учителей.
В. Значимые события и травмы.
Конфликты между родителями.
Грубый учитель во втором классе ("Я боялась его весь год").
Критика со стороны матери.
Самокритика из-за воображаемою несоответствия брату в дости­жениях.
VI. Когнитивные данные
А. Когнитивная модель в приложении к данному пациенту
1. Типичные текущие трудности/проблемные ситуации
Учеба и написание курсовых работ.
Активность на занятиях.


Рабочий бланк терапевтического случая 377


Экзамены и тесты.
Социальная отчужденность.
Неуверенность в общении с соседкой по комнате, с преподавателями.
Повышенная утомляемость.
2. Типичные автоматические мысли, эмоции и поведение в проблемных ситуациях
Я не справлюсь, я неудачница, у меня не получится => Грусть
Что если я не сдам экзамен, что если помощник преподавателя отка­жется помочь мне, меня отчислят из колледжа => Тревога
Я должна делать больше и лучше => Чувство вины
Б. Глубинные убеждения
Я ни на что не способна/никчемна.
В. Условные убеждения
Если я не выполню это на "отлично", меня постигнет неудача.
Если у меня будет плохая успеваемость, значит, я никчемна.
Если я попрошу о помощи, я покажу свою слабость.
Г. Правила (долженствования в отношении себя/окружающих)
Я должна упорно трудиться.
Я должна сделать все возможное.
Я должна достичь полного успеха.
VII. Интеграция и концептуализация когнитивных данных и анамнеза
А. Восприятие Салли себя и окружающих
Салли считает себя способной в некоторых аспектах, но ни на что не
способной и никчемной - в других.
Она переоценивает способности и успешность других людей (своего
брата, друзей) и недооценивает себя.
Б. Взаимосвязь жизненных событий и когнитивной уязвимости
Салли с детства считала себя ни на что не способной.
Ее мать своей критикой усиливала это убеждение. Кроме того, Салли постоя, сравнивала себя со старшим братом не в свою пользу, поскольку брат, который на пять лет старше, достигал больших успехов, чем Салли.
В. Компенсаторные и копинг - стратегии
Завышенные требования к себе.
Старается все выполнять на "отлично".
378 Приложение А
Повышенная чувствительность к своим неудачам.
Избегает обращаться за помощью.
Г. Развитие текущего расстройства
Депрессивное расстройство обусловлено первым длительным пребы­ванием вдали от дома и некоторыми сложностями в учебе.
Тревога, возможно, вызвана стремлением хорошо учиться.
Во всех неудачах Салли обвиняет себя и испытывает при этом дисфорию.
Она из­бегает общения с окружающими и участия в различных меропри­ятиях; недостаток позитивных впечатлений способствует ухуд­шению состояния.
VIII. Показания к когнитивной терапии
А. Податливость когнитивным вмешательствам (оценить каждое каче­ство как слабо, средне или сильно выраженное; в случае необходимо­сти добавить комментарии)
1. Психологическая открытость - высокая
2. Объективность - высокая
3. Осознанность - средняя/высокая
4. Доверие когнитивной модели - среднее/высокое
5. Доступность автоматических мыслей и убеждений и их податливость изменениям - средние
6. Адаптивность - высокая
7. Чувство юмора - слабо выраженное (при первичном обследовании)
Б. Личностная организация: социабельность против автономии
Более выражена автономия, чем социабельность.
Наделяет большим значением достижения; считает обращение за по­мощью признаком слабости.
Социабелъность выражена в средней степени; ценит дружбу; беспоко­ится о том, как выглядит в глазах окружающих.
В. Мотивация, цели и ожидания пациента в отношении терапии
Высокая мотивация; имеет лишь смутные представления о когнитив­ной терапии, но хорошо восприняла идею стать своим собствен­ным терапевтом.
Цели:
Улучшить успеваемость.
Меньше волноваться перед экзаменами.

Рабочий бланк терапевтического случая 379
 
Больше общаться.
Участвовать в мероприятиях и/или найти работу на неполный рабочий день.
Г. Цели терапевта
Снизить самокритику пациентки.
Обучить ее базовым когнитивным навыкам.
Снизить повышенную утомляемость (избыточную потребность отдыхе и сне).
Разрешить проблемы, касающиеся учебы, написания курсовых работ подготовки к экзаменам.
Д. Ожидаемые трудности и модификация стандартной когнитивной терапии
Отсутствуют.