Джудит Бек

КОНЦЕПТУАЛИЗАЦИЯ ПРОБЛЕМ
 
Выявив существующие проблемы, терапевт определяет уровень их слож­ности.
 
1. Это всего лишь техническая (формальная) проблема? Она обу­словлена неправильно выбранной или неверно примененной тех­никой?
2. Является ли эта проблема комплексной (более сложной), касающей­ся сессии в целом? Например, не оказалось ли терапевтическое вмешательство [в отношении правильно определенного дисфунк­ционального компонента мышления] неэффективным?
3. Является ли эта проблема еще более масштабной, общей для нес­кольких терапевтических сессий? Например, удалось ли установить с пациентом прочный терапевтический альянс?
 
 
Обычно возникающие в процессе терапии проблемы можно отнести к одной из следующих категорий.

Трудности терапии 357
1. Диагноз, концептуализация случая и планирование лечения.
2. Установление терапевтического альянса.
3. Структура и/или ход (темп) сессии.
4. Социализация пациента.
5. Работа с автоматическими мыслями.
6. Достижение терапевтических целей во время сессии и в ходе терапевтического процесса в целом.
7. Понимание пациентом содержания терапевтической сессии.
Предлагаемые ниже вопросы помогут терапевту и супервизору определить природу терапевтической проблемы. Ответы на них позволят сформулировать более конкретные цели, выделить те из них, которым необходимо уделить пер­воочередное внимание, и сконцентрироваться на их достижении.
Диагноз, концептуализация и планирование лечения
Диагноз
1. Есть ли у меня точный диагноз этого пациента по каждой из пяти осей согласно DSM-IV-TR?
2. Сохранена ли очередность первичных и вторичных диагнозов?
3. Не страдает ли пациент нераспознанным органическим расстройством?
4. Требуется ли пациенту медицинская консультация?
Концептуализация
1. Удалось ли мне сформулировать точную и логичную концептуализацию этого пациента?
2. Могу ли я выразить словами и в письменном виде (возможно, с применением диаграммы когнитивной концептуализации), каким образом акции пациента (автоматические мысли, эмоции, поведение, физиологические реакции организма) на текущие жизненные ситуации связаны с его жизненным опытом, убеждениями и привычными ему жизненными стратегиями?
3. Продолжаю ли я уточнять свою концептуализацию пациента по мере
поступления новых сведений о нем?
4. Поделился ли я в подходящий момент своей концептуализацией с пациентом?
358 Глава 17
5. Если да, подтвердил ли ее пациент? Согласен ли он с тем, что она отра­жает истинное положение дел?
 
Планирование лечения
1. Ориентировал ли я вначале терапию на смягчение симптомов первичных расстройств по Оси 1?
2. Изменил ли я стандартную когнитивную терапию в соответствии с по­требностями пациента, имеющего расстройства по Оси 1 (и/или по
Оси 2)?
3. Применил ли я свою концептуализацию для того, чтобы планировать и корректировать терапию для этого конкретного пациента?
4. Подчеркнул ли я необходимость масштабных жизненных перемен, если мне стало ясно, что достичь улучшения исключительно с помощью тера­пии не удастся или маловероятно (это может быть в случае, если паци­ент подвергается насилию, если условия его жизни непереносимы или он пребывает в опасности).
5. Обучил ли я пациента необходимым в повседневной жизни навыкам?
6. Привлек ли я к терапии, в случае необходимости, членов семьи па­циента?