Диагностика и лечение миокардитов

IV. 
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ТЕЧЕНИЕ
 
Первыми клиническими проявлениями миокардита, которые, как правило, 
проявляются на фоне или через несколько дней после начала острой 
респираторной вирусной инфекции, могут быть: повышение температуры, 
слабость, быстрая утомляемость, боли в различных группах мышц (миалгии). 
Мышечные симптомы являются следствием миозитов, вызванных 
миотропными вирусами (например, Коксаки группы А). Эти симптомы 
являются системным проявлением инфекционно-воспалительного процесса и 
часто маскируют начальную стадию заболевания, которое в дальнейшем 
может протекать без каких-либо кардиальных симптомов.
Однако, в большинстве случаев, через 3-5 дней после начала ОРВИ 
больные начинают предъявлять жалобы на ощущение сердцебиения и 
перебоев в работе сердца, одышку при небольшой физической нагрузке и 
даже в покое. Практически у всех больных появляются боли в области сердца 
тупого, ноющего, колющего характера, практически постоянные, не 
связанные с физической нагрузкой и не купирующиеся приемом нитратов. 
Боли в сердце могут быть обусловлены сопутствующим перикардитом, реже 
– истинной ишемией миокарда при его очаговом поражении, а также 
эндотелиальной дисфункцией.
Первым проявлением миокардита может быть внезапная смерть, 
обусловленная желудочковой тахикардией, фибрилляцией желудочков 
вследствие очагового поражения миокарда, локализованного в области 
проводящей системы сердца. У больных с идиопатической желудочковой 
тахикардией миокардит диагностируется в 33% случаев. Довольно часто 
заболевание начинается с тромбоэмболических осложнений по малому и, 
реже, большому кругу кровообращения. Тяжелые формы диффузного 

---

15 
миокардита при быстром прогрессировании могут привести к острой 
сердечной недостаточности со смертельным исходом.
Следует отметить, что в ряде случаев, клиническая симптоматика на 
начальных стадиях заболевания может полностью отсутствовать. Первые 
субъективные симптомы миокардита по данным различных авторов 
представлены в таблице 1.