|
40
Дерматовенерология и эстетическая меДицина № 3/2015
нашли достаточного освещения в специальной
литературе. у больных па наблюдаются лим-
фаденопатия, метаболический синдром, кардио-
васкулярные заболевания, поражение печени,
почек, глаз, нейромышечный синдром и синдром
Рейно [3, 6, 23, 28, 38, 87]. среди системных про-
явлений наблюдается разнообразная глазная
симптоматика: от псориатического блефарита до
острого переднего увеита со значительной по-
терей остроты зрения. по данным литературы,
вовлечение органа зрения в орбиту патологиче-
ского процесса при па достигает 31 %. при па
возможно развитие хронического гепатита, цир-
роза и амилоидоза печени. особенностью гепа-
топатий при па является малая выраженность
ее клинических проявлений. в индуцировании
поражения печени имеют значения особенности
кожного синдрома и активность заболевания.
верификация поражения печени представляется
чрезвычайно важной, особенно в плане выбора
объема терапевтических мероприятий и, прежде
всего, назначения модифицирующих препаратов.
в большинстве случаев гепатомегалия не сопро-
вождается нарушением функционального состо-
яния печени. частота поражения печени не кор-
релирует с давностью заболевания и тяжестью
артрита, но имеет определенную зависимость с
активностью заболевания и выраженностью дру-
гих висцеропатий. псориаз и па являются факто-
рами риска развития кардиоваскулярных заболе-
ваний. при па показатель смертности выше по
сравнению с популяционной (у мужчин на 59 %,
у женщин на 65 %) [33, 60]. в исследованиях на
крупных выборках больных па (более 3 тыс. че-
ловек) показано повышенное по сравнению с по-
пуляцией распространение атеросклероза — в
1,4 раза, ибс — в 1,3 раза, заболеваний, связан-
ных с нарушением периферического кровообра-
щения, — в 1,6 раза, сд 2-го типа — в 1,5 раза,
гиперлипидемии — в 1,2 раза, артериальной
гипертензии — в 1,3 раза [19, 70, 89]. при па и
псориазе у половины пациентов выявляют мета-
болический синдром, нарушения сердечной про-
водимости, признаки атеросклероза в виде утол-
щения комплекса интима–медиа сонных артерий
[14, 29].
нет специфических биохимических или имму-
нологических маркеров. все это приводит к не-
своевременному распознаванию этого заболе-
вания. [61]. мало изучены вопросы взаимосвязи
клинических показателей с демографическими
признаками (пол, возраст, национальность) па-
циента. при псориазе может развиться любое
ревматическое заболевание [37]. диагноз па
устанавливают, в первую очередь, на основании
выявления типичных клинических и рентгено-
логических признаков [5, 16, 57]. Ревматоидный
фактор (РФ) в крови обычно отсутствует. в ред-
ких случаях (12 и 17 % соответственно) обнаружи-
вают РФ и антитела к циклическому цитруллини-
рованному пептиду (аццп), главным образом, в
низких титрах. как и при других воспалительных
заболеваниях, выявляется увеличение скорости
оседания эритроцитов и с-реактивного белка. в
последние годы пытаются выделить генетиче-
ские маркеры развития па, идентифицировать
различные аллели человеческого лейкоцитарно-
го антигена (Human leucocyte antigen Hla). ана-
лиз синовиальной жидкости не дает специфи-
ческих результатов, иногда обнаруживается вы-
сокий цитоз. инструментальная диагностика па
включает минимально обязательное стандартное
рентгенографическое исследование кистей, стоп,
таза (в прямой проекции).
несмотря на успехи в диагностике и лечении
суставного синдрома при па, остается недоста-
точно разработанной конкретная оценка состав-
ляющих опорно-двигательного аппарата, тем бо-
лее что не всегда клиническая и лабораторная
картина болезни соответствует собственно пато-
логическому процессу в суставах. в свете выше-
сказанного становится очевидной важность раз-
работки показаний к использованию современ-
ных методов диагностики, в частности методов
визуализации, которые могли бы дать объектив-
ную информацию о состоянии определенного су-
става. к таким методам относятся компьютерная
томография (кт), магнитно-резонансная томогра-
фия (мРт) и ультразвуковое исследование (узи)
[45].
Рентгенографию считают стандартным инстру-
ментальным методом обследования больных с
воспалительными заболеваниями суставов. при
раннем па самыми частыми рентгенологически-
ми изменениями являются отек мягких тканей,
эрозии суставов, сужение суставной щели и пе-
риостит [63]. в последние годы возрос интерес
к изучению ранних форм па, что обус ловлено
как совершенствованием инструментальной диа-
гностики поражения суставов и около суставных
структур (капсула сустава, сухожильно-связочный
аппарат), так и расширением возможностей лече-
ния этого заболевания у пациентов с факторами
неблагоприятного прогноза [17]. в последние 10
лет одним из самых доступных для диагностики
состояния опорно-двигательного аппарата, в част-
ности при ревматических болезнях, стало узи
[50]. простота, безопасность и неинвазивность,
высокая информативность новых ультразвуковых
технологий обеспечили узи приоритет среди ин-
струментальных методов исследования суставов
и мягких тканей [4]. высокоразрешающее ультра-
звуковое исследование является чувствительным
методом для определения синовита и энтезитов
при установленном па [49], превосходящее даже,
по мнению некоторых авторов, мРт [41]. узи обе-
спечивает более высокое разрешение при иссле-
довании инфраструктуры сухожилий и связок, чем
мРт и позволяет в реальном времени клинически
оценить каждую обнаруженную патологию. при
Do'stlaringiz bilan baham: |
