Dermatovenerologiya va estetik tibbiyot

тербизил в тераПии онихомикозов
РАХМАТОВ А.Б., РАВШАНОВА Д.Т., ЮСУПОВ И.А.
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр 
дерматологии и венерологии Министерства здравоохранения Республики Узбекистан
в настоящее время терапия онихомикоза за-
ключается в системном приеме противогрибковых 
препаратов, хотя практикующие врачи-микологи 
вынуждены констатировать, что, применяя совре-
менные антимикотики, достичь излечения в 100 % 
случаев зачастую не представляется возможным.
к сожалению, непрерывная адекватная тера-
пия не всегда приводит к микологическому из-
лечению онихомикоза. неудачи и рецидивы по-
сле традиционного лечения онихомикоза могут 
быть связаны в данном случае с формированием 
дерматофитомы. как известно, она представляет 
собой сферическое или овальное образование, 
содержащее жизнеспособный гриб и располага-
ющиеся в пораженной ногтевой пластинке или 
толще рогового слоя подногтевого эпидермиса. 
поверхность дерматофитомы покрыта пленкой, 
содержащей полисахариды, которые и вызывают 
резистентность патогенного гриба к антимикоти-
ческим препаратам.
вместе с тем высокая эффективность и на-
дежный профиль безопасности тербинафина по-

---

223
тезисы
зволяют рассматривать этот препарат в качестве 
средства выбора в лечении дерматофитийного 
онихомикоза. наш опыт и данные литературных 
источников подтверждают этот тезис, поскольку 
микологическое излечение грибковых поражений 
ногтевых пластинок при использовании тербина-
фина достигал 93 %.
под наблюдением находилось 25 больных 
онихомикозом (18 мужчин и 7 женщин) в возрас-
те от 29 до 45 лет. давность заболевания коле-
балась от 1 года до 18 лет. поражение ногтевых 
пластин стоп отмечено у всех больных: у 1 паци-
ента наблюдалось также вовлечение в патологи-
ческий процесс 7 ногтей кистей. во всех 25 слу-
чаях были поражены ногтевые пластинки первых 
пальцев стоп. у 2 пациентов диагностирован ла-
теральный тип онихомикоза, у 4 — дистально-ла-
теральный и у 19 — тотальный. ногти остальных 
пальцев были поражены в различных сочетани-
ях. диагноз «онихомикоз» подтверждался микро-
скопическим методом исследования. (больных 
ранее получали противогрибковую терапию, ко-
торая включала наружные антимикотики (7 боль-
ных) и системные препараты (кетоконазол). ле-
чение последним препаратом проводилось не в 
полном объеме.
все больные получали препарат «тербизил» 
ежедневно по 250мг в течение 3-х месяцев с ос-
мотром каждые 2 недели и под контролем еже-
месячных исследований клинического и биохи-
мического анализа крови. статистически зна-
чимых изменений биохимических показателей 
крови до и после терапии «тербизилом» у боль-
ных онихомикозами стоп не наблюдалось. таким 
образом, можно заключить, что прием «тербизи-
ла» в течение 3 месяцев при лечении онихомико-
за по стандартной схеме не оказывает значимого 
влияния на функциональное состояние печени.
контроль микологического излечения осу-
ществляли дважды — сразу после окончания те-
рапии и через 3 месяца после ее завершения. 
так, непосредственно после лечения из 25 боль-
ных у 11 патогенные грибы не были обнаружены, 
у 14 больных был получен положительный ре-
зультат. Это обстоятельство не является пово-
дом к продолжению приема препарата вплоть до 
полного отрастания здоровой ногтевой пластин-
ки. дело в том, что тербинафин накапливается и 
сохраняется в ногтевой пластинке на протяжении 
почти 32 недель после прекращения его приема. 
именно поэтому при проведении контрольного 
микроскопического исследования через 3 месяца 
после окончания терапии у 24 больных патоген-
ные грибы не обнаружены и лишь у одного боль-
ного не было достигнуто микологического изле-
чения.
таким образом, клиническое и микологиче-
ское излечение наступило у 96 % наблюдавших-
ся больных. пациенту, которого постигла неудача 
при лечении, было проведено хирургическое уда-
ление пораженных ногтевых пластинок (I паль-
цев стоп) с последующим приемом «тербизила» 
в течение 1,5 месяцев и положительным тера-
певтическим эффектом.