|
дерматовенерологии и косметологии» Мз РУз
поражение кожи ладоней и подошв часто
встречается при наследственной и приобретен-
ной кератодермиях. в повседневной практике
дерматолога довольно часто приходится сталки-
ваться с приобретенными лпк, возникающими на
фоне основного заболевания, которые могут на-
блюдаться при псориазе, экземе, а также в кли-
мактерическом периоде.
врожденные или наследственные кератодер-
мии относятся к редким генодерматозам. они
проявляются в раннем детском возрасте и соче-
таются с другими пороками развития кожи, вну-
тренних органов, нервной системы и опорно-дви-
гательного аппарата.
цель исследования.
изучение патоморфо-
логических особенностей при различных дерма-
тозах с локализацией очагов на ладонях и подо-
швах в сопоставлении с наследственными фор-
мами кератодермий.
материал и методы исследования.
нами
проведен ретроспективный анализ гистологи-
ческих препаратов у 57 пациентов с клинически
доказанными диагнозами. среди них 18 (31,6 %)
мужчин и 39 (68,4 %) женщин. возраст варьи-
ровал в диапазоне от 7 до 60 лет. у 18 (31,6 %)
больных диагностирован псориаз, у 20 (35 %) –
гиперкератотическая экзема, у 10 (17,5 %) – кли-
мактерическая кератодермия, у 10 (15,9 %) раз-
личные формы наследственных кератодермий.
биоптаты фиксировали в 10 % забуференном
формальдегиде, проводили в изопропиловом
спирте, заливали парафином и окрашивали гема-
токсилином и эозином. ислледования проводи-
лись на световом микроскопе Eclitse E 200 фир-
мы «nicon» (япония).
результаты исследования.
патогистологиче-
ская картина больных псориазом ладонно-подо-
швенной локализации характеризовалось выра-
женным утолщением рогового слоя, скоплением
нейтрофилов в 52 %, случаев сливного паракера-
тоза, хотя в некоторых препаратах определялся
очаговый паракератоз (27,6 %). зернистый слой
местами был истончен, в некоторых препаратах
отмечались очаги агранулеза. псориазиформная
гиперплазия эпидермиса характеризовалась уд-
линенными эпидермальными отростками, места-
ми сливающимися между собой. часто эпидер-
мальные отростки имели «колбообразную фор-
му». межклеточный отек клеток шиповатого слоя
наблюдался в 18 % случаях, иногда с образова-
нием внутриэпидермальных везикул, хотя такие
изменения характерны для экземы. в дерме от-
мечались отек, хронический лимфогистиоцитар-
ный инфильтрат с содержанием нейтрофилов,
расширение извилистых капилляров, папиллома-
тоз сосочков дермы.
у пациентов с гиперкератотической экземой
при гистологическом исследовании также отме-
чалось утолщение рогового слоя. паракератоз в
основном носил ограниченный характер и лишь
в 7 % случаях отмечался сливной паракератоз.
определялось равномерное утолщение зерни-
стого слоя.
акантоз имел характер нерегулярного типа,
хотя иногда он был псориазиформным. в шипо-
ватом слое определялся выраженный межкле-
точный отек с образованием внутриэпидермаль-
ных везикул. в дерме определялся отек в соче-
тании с лимфогистиоцитарными инфильтратами
с содержанием нейтрофилов. часто среди клеток
инфильтрата определялись эозинофилы.
в группе больных с климактерической кера-
тодермией гистологические изменения характе-
ризовались выраженным утолщением рогового
слоя. редко отмечался очаговый паракератоз и
вертикальное чередование орто- и паракератоза.
зернистый слой был равномерно утолщен.
в большей половине случаев (58 %) акантоз
имел нерегулярный характер, но в 44,8 % на-
блюдался межклеточный отек клеток шиповатого
слоя. редко наблюдался псориазиформный акан-
тоз и сливной паракератоз. в отличие от экземы,
эозинофилы не встречались.
при наследственных лпк в гистологических
препаратах превалировал выраженный гиперке-
ратоз. толщина рогового слоя иногда в несколько
раз превышали мальпигиевый слой эпидерми-
са, также отмечались равномерное утолщение
зернистого слоя и нерегулярный акантоз. встре-
чались очаги паракератоза, ортокератоза и дис-
кератоза. в дерме воспалительные изменения
были незначительными или их практически не
было.
вывод.
проведенные исследования показы-
вают трудность дифференциальной диагностики
псориаза, гиперкератотической экземы и климак-
терической кератодермии, а также указывают на
необходимость в некоторых случаях проведения
более глубоких иммуногистохимических иссле-
дований для дифференциации указанных за-
болеваний. при подозрении на наследственную
природу заболевания надо проводить молеку-
лярно-генетические методы исследования для
идентификации генов, содержащих мутации, ко-
торые позволят провести точную генетическую
классификацию.
Do'stlaringiz bilan baham: |
