Дерматоонкология ( злокачЕсТвенные новООбРАзОвания кожИ, пЕРвИчНые лимфОМы кожИ )

частота основных клинических 
признаков меланомы по ABCD-правилу
Признак
Частота признака, 
%
А-форма
Симметричная
23 
Асимметричная
77 
В-границы
Ровные
20
Неровные 
80
С-цвет
Однородный
5 
Неоднородный (3–5 цветов)
95 
D-диаметр
Менее 5 мм 
5
Более 5 мм
95 
Сочетание 3 и более признаков, 
характерных для меланомы
65 
Наиболее часто (95 %) отмечаются неодно-
родность окраски (3–5 цветов) и размер более
5 мм, определяются неровные контуры и асимме-
трия новообразования (в 80 % и 77 % соответствен-
но). Чувствительность клинической диагностики 
МК по ABCD-правилу составляет 65 % (при выяв-
лении трех и более признаков, характерных для 
меланомы). Однако клиническое ABCD-правило 
часто не позволяет выявить МК на ранней стадии 
развития, когда толщина опухоли по Бреслоу не 
превышает 1 мм или когда опухоль не имеет ха-
рактерной клинической картины, в первую оче-
редь, при беспигментной или узловой форме.
Поздние признаки меланомы
, свидетель-
ствующие, как правило, о глубоком уровне ин-
вазии:
–
появление перифокального воспаления 
(эритемы, отека, мокнутия);
–
эрозивно-язвенные изменения на поверх-
ности меланоцитарного новообразования;
–
кровоточивость, появление геморрагиче-
ских корочек;
–
формирование экзофитного узла или 
бляшки;
–
перифокально формирование мелких 
экзофитных пигментированных узелков (сател-
литов).
Особого внимания заслуживает анамнести-
ческое сообщение пациента о частичной депиг-
ментации или полном исчезновении «родинки» –
феномен спонтанной регрессии пигмента 
(1.6.38–1.6.42). 
Рис. 1.6.38. Больная П., 65 лет. Узловая меланома правого плеча, 
II уровень инвазии по Clark, T
1
N
0
M
0

---

53
Рис. 1.6.39. Больная Л., 52 года. Поверхностно распространяющаяся 
меланома кожи груди, III уровень инвазии по Clark, T
2
N
0
M
0
Рис. 1.6.40. Больная Г., 33 года. Поверхностно распространяющаяся 
меланома кожи спины, III уровень инвазии по Clark, T
2
N
0
M
0

---

54
Рис. 1.6.41. Больная К., 63 года. Поверхностно распространяющаяся 
меланома голени, III уровень инвазии по Clark, T
2
N
0
M
0
Рис. 1.6.42. Больная Е., 67 лет. Поверхностно распространяющаяся 
меланома кожи живота, III уровень инвазии по Clark, T
2
N
0
M
0
. 
Субтотальный регресс пигмента

---

55
Некоторые клинические наблюдения сви-
детельствуют о том, что фрагментарный или 
тотальный саморегресс невуса может быть 
сигналом начавшегося метастазирования опу-
холи.
При развитии МК на фоне невуса злокаче-
ственный рост может начаться в центре пиг-
ментного новообразования или исходить из его 
периферических участков, образуя эксцен-
трично растущую, асимметрично располо-
женную опухоль (рис. 1.6.43, 1.6.44).
Рис. 1.6.43. Больной К., 46 лет. Узловая (нодулярная) меланома кожи груди 
на фоне меланоцитарного невуса, III уровень инвазии по Clark, T
2
N
0
M
0
Рис. 1.6.44. Больная Л., 68 лет. Поверхностно распространяющаяся 
меланома кожи плеча, III уровень инвазии по Clark, T
2
N
0
M
0

---

56
С целью поиска и выявления дополнительных 
микропризнаков ранней МК рекомендуется ис-
пользовать тщательный просмотр и анализ уве-
личенных фотографий пигментированных ново-
образований, подозрительных на меланому. По 
данным Д. В. Соколова [57] это дает возможность 
более точно дифференцировать МК от диспла-
стического и доброкачественного меланоци-
тарного невуса. При использовании цифровой 
Zoom-фотографии (х10) четко визуализируются 
признаки, характерные для инвазивной мелано-
мы: зеркальный блеск, поверхностные точечные 
эрозии и изъязвления, отсутствие волос на по-
верхности новообразования – табл. 1.6.4.
Таблица 1.6.4