Дерматоонкология ( злокачЕсТвенные новООбРАзОвания кожИ, пЕРвИчНые лимфОМы кожИ )

диспластический невус
, который встречается у 
1,8–8,0 % населения [49; 52; 58–62].
Они могут быть спорадическими и семейны-
ми, единичными и множественными (рис. 1.6.52).
В диспластических меланоцитарных неву-
сах, в отличие от обычных, на протяжении мно-
гих лет сохраняется пролиферативный потен-
циал, отражающий возможность опухолевой 
прогрессии [62].
Рис. 1.6.52. Больная Щ., 12 лет. 
Врожденные линейно расположенные 
диспластические невусы кожи живота
Термин «диспластический невус», как пра-
вило, подразумевает совокупность опреде-
ленных гистологических и клинических при-
знаков дисплазии, которые совпадают не во 
всех случаях, т. е. при наличии явных клиниче-
ских симптомов дисплазии невуса патомор-
фологические признаки могут отсутствовать 
и наоборот. По данным литературы, клиниче-
ский и гистологический диагнозы диспласти-
ческого невуса совпадали только в 33,9–54,7 %
случаев [63].
Врачу предсказать дисплазию на основа-
нии клинических данных не всегда возможно и 
поэтому лучше пользоваться термином «клини-
чески атипичный меланоцитарный невус».
Согласно данным литературы из диспла-
стических невусов развивается до 36 % спо-
радических меланом, около 70 % семейных 
и 94 % меланом у больных с синдромом мно-
жественных диспластических невусов. Сле-
дует отметить, что средний возраст больных 
меланомой, имеющих множественные ДН, 
на 10 лет моложе тех, у кого МК возникла на 
неизмененной коже. Многие авторы отмеча-
ют важность семейной предрасположенно-
сти: у членов семей с диспластическим не-
вусным синдромом (рис. 1.6.53) вероятность 
развития меланомы в несколько раз выше, 
чем в общей популяции.
Среди больных МК диспластический невус-
ный синдром встречается в 24,9–40,0 % случаев.
Таким образом, наличие у пациентов ДН 
следует расценивать в качестве клинических 
маркеров потенциального риска заболеть ме-
ланомой (рис. 1.6.53).
Рис. 1.6.53. Семейный синдром 
множественных диспластических невусов
В целом вероятность заболеть меланомой 
в течение жизни оценивается следующим об-
разом [52]:
–
у населения в целом – 0,8 %;
–
у пациентов с мелкими (от 1,5 до 3 см) 
врожденными меланоцитарными невусами – 
1–5 %;
–
у пациентов с диспластическими невуса-
ми на коже – 18,0 %;
–
у пациентов с синдромом множествен-
ных диспластических невусов в сочетании с 
меланомой у двух родственников первой сте-
пени – 100 %.
Злокачественный потенциал врожденных 
крупных (более 3 см) и гигантских (более 20 см)
МН оценивается весьма противоречиво (от 6,3 
до 75,0 %). Несмотря на достаточно высокий 
злокачественный потенциал врожденных ги-

---

61
гантских невусов, в качестве предопухолевого 
фона для развития МК большого эпидемиоло-
гического значения они не имеют, так как на 
их фоне возникают лишь 1–4 % всех меланом, 
что, по-видимому, объясняется их небольшим 
распространением [64] среди населения
(1 случай на 100–500 000 новорожденных) – рис. 
1.6.54; 1.6.55; 1.6.56.
Рис. 1.6.54. Гигантский врожденный волосатый меланоцитарный невус
Рис. 1.6.55. Гигантский врожденный волосатый меланоцитарный невус

---

62
Нами отмечена возможность развития МК на фоне постлучевой атрофии кожи после лечения 
базалиомы (рис. 1.6.57). 
Рис. 1.6.56. Гигантский врожденный волосатый меланоцитарный невус
Рис. 1.6.57. Больной А., 58 лет. Поверхностно распространяющаяся меланома 
в области правой щеки, развившаяся на атрофическом рубце 
через год после лучевой терапии базалиомы

---

63
Обсуждая проблему предопухолевого фона 
в развитии МК, следует отметить, что признание 
факта развития МК из врожденных пигментных 
невусов, несомненно, сыграло положительную 
роль, так как позволило фиксировать внимание 
врачей и населения на наиболее частых визу-
ально определяемых очаговых предмеланом-
ных изменениях кожи. Однако одновременно 
среди врачей практического здравоохранения 
и населения сложилась ситуация переоценки 
эпидемиологического значения врожденных 
МН («родинок») в развитии меланом и за счет 
этого недооценка роли приобретенных не-
вусов, и