Дерматоонкология ( злокачЕсТвенные новООбРАзОвания кожИ, пЕРвИчНые лимфОМы кожИ )

cutis rhomboidalis 
nuchae
), лица, неравномерной пигментацией 
(дисхромией), множественными телеангиэк-
тазиями и атрофией («кожа крестьян», «кожа 
моряков»). Множественные очаги АК обычно 
находятся на разных стадиях развития. Перво-
начально появляются четко очерченные эрите-
матозные пятна, через несколько недель или 
месяцев их поверхность становится шерохова-
той и в дальнейшем покрывается плотно сидя-
щими чешуйками или корочками сероватого 
или коричневого цвета. Форма очагов непра-
вильная или удлиненная, диаметром от 1–2 мм 
до 1 см, при снятии чешуек появляется точечное 
кровотечение, болезненность. На поверхности 
очага может формироваться кожный рог. Воз-
можно развитие распространенного пигмен-
тированного АК, с тонкой сетчатой пигмен-
тацией и минимальным шелушением. Этот 
клинический вариант АК может имитировать 
солнечное лентиго, меланому 
in situ
, пигмент-
ные формы БКР кожи и болезни Боуэна.
Согласно современной клинической клас-
сификации выделяют три степени развития АК:
–
первая степень АК определяется как слег-
ка возвышающиеся и с трудом пальпируемые 
очаги (легче ощущаемые, чем определяемые 
визуально);
–
вторая степень – умеренно выступающие 
над поверхностью кожи очаги (легко пальпиру-
емые и определяемые визуально); 
–
третья степень – массивные очаги с ги-
перкератозом.
Клинический диагноз между третьей сте-
пенью АК и ПКР кожи вызывает значительные 
затруднения. Дифференциальный диагноз 
необходимо проводить с плоскоклеточным и 
базальноклеточным раком кожи, солнечным 
лентиго, начальными проявлениями себорей-
ного кератоза, дискоидной красной волчанкой. 
Особо следует подчеркнуть, что недостаточ-
ная оценка злокачественного потенциала акти-
нического кератоза может быть причиной неа-
декватного и, как следствие, неэффективного 
лечения с дальнейшими неблагоприятными 
последствиями. Большинство диагностических 
ошибок на фоне очагов АК связаны с гиподиаг-
ностикой рака кожи. К сожалению, четких кли-
нических критериев между АК и инвазивным
ПКР кожи нет. О трансформации в карциному 
может свидетельствовать усиление инфиль-
трации и воспалительных явлений в зоне очагов.
При дерматоскопии очагов актинического 
кератоза визуализируются эритема, чешуйки, 
кератиновые пробки в фолликулах (по типу 
«клубничных зерен») [26; 147].
С целью верифицикации клинического
диагноза АК и/или исключения возможной ма-
лигнизации может быть использована биопсия. 
Согласно Европейским рекомендациям ги-
стологическое подтверждение диагноза необ-
ходимо в нескольких ситуациях [148]: 
–
когда есть клинические сомнения из-за 
выраженного утолщения новообразования, ин-
дурации и инфильтрации подлежащей ткани, 
воспаления, изъязвления, кровоточивости очага 
или его быстрого роста;
–
если отмечается рецидив или персистен-
ция новообразования после проведенного 
стандартного лечения;
–
при неадекватном лечении с исполь-
зованием раздражающих и потенциально 
стимулирующих неопластический процесс 
методов терапии, а также при подозрении 
на неправильный диагноз, в том числе при по-
дозрении на ПКР кожи (необходима биопсия 
с захватом дермы или непосредственная ре-
зекция очага, если новообразование неболь-
шого размера).