Дерматоонкология ( злокачЕсТвенные новООбРАзОвания кожИ, пЕРвИчНые лимфОМы кожИ )

Наиболее важные структурные феномены, 
выявляемые методом дерматоскопии:
 
–
пигментная сеть
(сотоподобный узор пиг-
ментных линий). Наблюдается только в мела-
ноцитарных новообразованиях. Для доброка-
чественных новообразований типична четкая, 
законченная сеть, для меланом – прерывистая, 
нечеткая, неправильная (рис. 1.8.2.1);
 
–
радиальные лучи
(ориентированные ли-
нейные структуры). Лучи являются признаком 
меланомы. Пигментированные лучики (от тем-
но-коричневого до черного) гистологически 
представляют собой радиально ориентиро-
ванные соединения интенсивно окрашенных 
меланоцитов различного размера. Четкие 
(правильные) лучи могут встречаться в случае 
невуса Спитц (рис. 1.8.2.2);
 
–
псевдоподии
(пальцеобразное распро-
странение темного пигмента) (рис. 1.8.2.3);
 
–
черные точки. хорошо отграниченные 
черные точки 0,1 мм – признак злокачествен-
ности.
Хорошо видимы, так как это скопления 
меланоцитов и меланина, расположенных 
очень поверхностно в эпидермисе, практиче-
ски в роговом слое (рис. 1.8.2.4);
 
–
коричневые глыбки.
Эти структуры боль-
ше 0,1 мм, светло- или темно-коричневые, хо-
рошо отграниченные – это когда скопления 
меланоцитов находятся в более глубоких слоях 
эпидермиса и сосочковом слое дермы. Часто 
являются признаком внутридермального неву-
са (рис. 1.8.2.5);
 
–
серо-голубые области. 
Этот признак ре-
грессии типичен для поверхностно распро-
страняющихся меланом (рис. 1.8.2.6).

---

85
Рис. 1.8.2.1. Пигментная сеть:
а
, 
б
– дерматоскопические имиджи меланоцитарных невусов кожи
б
а
Рис. 1.8.2.2. Радиальные лучи:
а
– дерматоскопический имидж меланоцитарного невуса кожи; 
б
– дерматоскопический имидж ранней меланомы
б
а
Рис. 1.8.2.3. Псевдоподии: 
а
,
 б
– дерматоскопические имиджи меланомы кожи
б
а

---

86
Рис. 1.8.2.4. Черные точки: 
а
– дерматоскопический имидж ранней меланомы; 
б
– дерматоскопический имидж меланоцитарного невуса кожи
б
а
Рис. 1.8.2.5. Коричневые глыбки:
а
, 
б
– дерматоскопические имиджи меланоцитарных невусов кожи
б
а
Рис. 1.8.2.6. Серо-голубые области: 
а 
– дерматоскопический имидж поверхностно распространяющейся меланомы кожи; 
б
– голубого невуса
б
а

---

87
Для более точной оценки визуально опреде-
ляемой дерматоскопической картины мела-
ноцитарного новообразования предлагается 
использовать ABCD-правило [92] с определе-
нием количественного коэффициента (сум-
мы 
анализируемых 
дерматоскопических 
параметров). Оцениваются следующие па-
раметры, каждому из которых дается количе-
ственная оценка (табл. 1.8.1):
А – асимметричность новообразования (цве-
та, контура, структурных компонентов). Устанав-
ливается разделением образования двумя пер-
пендикулярными линиями. Сравнивается правая 
половина с левой, верхняя с нижней. Если образо-
вание абсолютно симметрично – 0 баллов, если 
асимметрия в одной плоскости – 1, в двух – 2.
В – оцениваются границы образования, кото-
рое радиусами делится на восемь равных ча-
стей. Устанавливается количество сегментов, в 
которых у границы резко обрывается пигмент-
ная сеть. Счет может варьировать от 0 до 8.
С – вариабельность цвета новообразования. 
Каждый цвет получает по 1 баллу. Чем больше 
цветов в образовании, тем выше его злокаче-
ственный потенциал. Встречаются красный, бе-
лый, светло- и темно-коричневый, серо-синий и 
черный цвета. Максимально возможный счет – 6.
D – оцениваются различные структурные 
компоненты: пигментная сеть, радиально 
ориентированные структуры, бесструктурные 
участки, пигментные глыбки (диаметром пре-
восходящие 0,1 мм) и точки (менее 0,1 мм) 
различных цветов. Максимальный счет в этой 
части формулы – 5.
Таблица 1.8.1